四、手术步骤

不同种类和浓度的硬化剂对静脉内皮的作用强弱不一，治疗时应根据病变静脉大小和管径粗细等个体化选择。十四羟基硫酸钠和聚多卡醇是目前常用的两种硬化剂，前者已获美国FDA批准，而后者目前尚未获批；国产制剂为聚桂醇注射液。对于直径0.2～1.0mm的毛细血管扩张症，十四羟基硫酸钠的建议治疗浓度为0.1%～0.3%；对于直径2～4mm的静脉曲张，STS的建议治疗浓度为0.5%～1%；对于直径超过4mm的静脉曲张，STS的建议治疗浓度为1.5%～3%。

1.液体硬化剂注射治疗

常规让患者站立10～15min，使静脉充盈，标记各注射点。沿静脉走行选择注射点，一般每隔2～3cm距离标记一处，直至靶静脉全程。注射点数量应根据病情确定，可多达6～8个。在大腿根部扎止血带阻断浅静脉回流，让患者处站立位或足部下垂位，穿刺针由远心端向近心端分别穿刺，证实有静脉回流后妥善固定。令患者平卧，松解止血带，抬高患肢70°～80°，使静脉血流空。股部重新扎止血带，放平肢体。将硬化剂按要求稀释到所需浓度后，逐一注射。

为达到最佳治疗效果，应先处理直径较大的静脉，然后再处理较小的静脉。每个部位注射硬化剂需局部充满，剂量取决于静脉直径大小。建议对较大的曲张静脉每个部位注入量≤1ml，网状静脉每个部位注射0.25～0.50ml，毛细血管扩张症每个部位注射0.10～0.20ml。应缓慢注射，避免阻力过高。注射时如果患者出现明显疼痛，表明可能注入静脉周围组织，应立刻停止注射。每个注射点注射完毕后，助手用消毒干棉球紧压针眼，迅速拔针。完成全部注射点治疗后，患肢立即给予加压包扎。

2.泡沫硬化剂注射治疗(https://www.daowen.com)

患者准备及静脉穿刺操作同液体硬化注射治疗，可预先多点穿刺预留穿刺针备用。泡沫硬化剂的制备采用Tessari法：液体硬化剂和气体的比例通常为1∶4或1∶5，可让泡沫硬化剂稳定性和有效性最佳。备用2个注射器，分别抽取2ml硬化剂和8ml气体，将两个注射器与1个三通连接头连接并打开通路，快速推注两个注射器，使气体和硬化剂迅速混合形成泡沫混合液，可反复操作20次。然后将预先混匀的泡沫硬化剂缓慢注入静脉内，如遇阻力过高出现注射点局部隆起，应立刻停止注射，更换其他穿刺点进行注射。注射时应由远心端向近心端依次完成。注射后相关事项同液体硬化剂。术后嘱患者适当步行，即使有少量泡沫硬化剂进入深静脉也会被迅速排走。

第二届欧洲泡沫硬化剂疗法协调会议就泡沫硬化剂的安全性进行了讨论，建议泡沫硬化剂的安全用量为6～8ml，常规应用40ml以内的泡沫硬化剂均未见严重并发症，但超过该剂量可见干咳、胸闷、一过性脑缺血性发作和黑蒙等。为减少并发症发生，可在超声引导下完成泡沫硬化剂注射治疗，即注射硬化剂前经超声确认针头位置，可先注射小剂量泡沫硬化剂来确认针头位于静脉内，然后继续注射直至超声声像图观察到靶静脉腔内充满泡沫。

3.经导管硬化剂注射疗法

经导管硬化剂注射疗法是将末端带有空隙的导管置入隐静脉内，使其末端达到隐股交界处，然后边注射泡沫硬化剂边回撤导管。该操作须在超声或X线引导下完成。