EVLT的应用原则

激光和射频治疗均是针对大隐静脉主干的处理，因此其适应证为大隐静脉主干反流为主的静脉曲张患者。虽然大隐静脉高位结扎和大隐静脉剥脱术在过去几十年里一直成为治疗大隐静脉曲张最主要的和标准的手术治疗方法，但高位结扎由于仅消除了隐股接点处的反流常常致术后复发而被废弃；大隐静脉剥脱虽能彻底消除大隐静脉主干的反流，大大降低了术后的再手术的机会，但其术后大多数患者会有疼痛，创伤大、活动受限并且伤口不美观。因此，既能彻底消除大隐静脉主干的反流、创伤又小的微创技术在过去10年中迅速发展并成为治疗大隐静脉曲张的主要方法。

在进行针对大隐静脉主干的治疗前，必须对各种治疗技术所作用的静脉直径有明确的了解。激光治疗适用于大隐静脉主干直径＜8mm，主干无血栓、无静脉炎的静脉曲张；射频治疗适用于大隐静脉主干直径＜10mm，主干无血栓、无静脉炎的静脉曲张；而内翻剥脱治疗适用于各种情况，以剥脱器可通过静脉为标准，但是大隐静脉主干必须通畅，如遇激光纤维或射频电极导入失败时，则采用剥脱的办法。

EVLT开始应用于1998年，适用于C2～C6级大隐静脉曲张，有症状，要求手术治疗，曲张静脉直径＜8mm者。绝对禁忌证：妊娠或哺乳期女性，继发于DVT或盆腔肿瘤的大隐静脉曲张；动脉闭塞症；并发严重的身体其他部位的疾病如糖尿病足等。相对禁忌证：青少年，无症状者。建议采用非手术治疗，如穿戴弹力袜。对有心脏病，特别是有冠心病家族史的患者，不建议过早手术清除大隐静脉，因大隐静脉是冠状动脉旁路移植术的桥血管，应该保留可能需要做冠状动脉旁路移植术患者的大隐静脉。(https://www.daowen.com)

对于曲张静脉直径＞8mm者，单纯激光治疗复发几率大，需结合其他方法联合治疗。Mundy等收集2004年9月以前文献中有关EVLT的报道13篇，共计1 289例 82侧下肢，随访1～19个月，发现术后并发症分别为皮肤烫伤（4.8%）、暂时性隐神经损伤（2.8%）、短时间皮下条索状硬结（55%～100%）、浅静脉炎（1.6%）、血肿（4.8%）、DVT等；大隐静脉主干闭合者为87.9%～100%，仅部分闭合并有倒流者占1.8%～3.0%，再通率为4.8%。该研究认为，EVLT术后短期疗效令人满意。2005年Corcos等指出，EVLT后管腔闭合是一个渐进的愈合过程，对管壁、神经和周围组织并不造成严重的损伤。管径＜10mm者，光纤后撤的速度可加快（＞1mm／s），而管径为17mm者应减慢后撤速度，必要时可重复治疗2～3次，以取得最佳疗效，并且同时做大隐静脉高位结扎术。

中日友好医院2003年即开始应用EVLT加TIPP治疗单纯性大隐静脉曲张，并报道了局部麻醉联合静脉麻醉或硬膜外麻醉下EVIT治疗下肢静脉曲张。共入组250例323侧肢体，男114例，女136例；年龄22～81岁，平均51岁。结果，323侧患肢均获得满意疗效，手术时间平均41min；门诊手术21例，住院手术229例；住院1～7天，平均3天。术后皮下淤斑3～10周吸收；术后发生皮下蜂窝织炎4例，小腿内侧感觉麻木26例，25例溃疡、湿疹，术后2周内全部治愈。98例随访1～14个月，平均7.6个月，2例大隐静脉内有血流，但大隐静脉内径由术前1cm、1.2cm缩小到0.2cm，无临床症状；余96例无复发。该研究认为EVLT联合TIPP治疗下肢静脉曲张方法简单、美观、疗效好、复发率低。