下肢静脉曲张治疗中值得关注的问题
1.静脉腔内激光闭合术远期复发率如何
EVIT是临床治疗下肢静脉曲张较早的一种微创方法，其效果主要是受到手术操作者操作技能以及手术操作习惯而决定。有学者认为，EVLT治疗下肢静脉曲张波长越大、能量越高，疗效越理想。解放军总医院刘小平、郭伟将EVIT与传统手术治疗下肢静脉曲张的临床疗效进行比较，结果术后3个月的随访，两组临床疗效差异无统计学意义（P＞0.05），随访26个月后两组在美观、患者满意度以及疼痛感等方面的差异均无统计学意义（P＞0.05）。然而存在的一个突出问题就是：目前已有的几项对比研究报道的随访时间均不长，所以对于EVIT治疗静脉曲张的复发率的判断仍未得到更为可靠性的结论。
2.静脉腔内射频消融闭合术疗效是否更值得期待
RAF治疗原理与EVLT相似，由于各种治疗参数完全由计算机所控制，因此疗效不会由于手术操作者的操作技能及习惯而存在差异性。目前，RAF治疗下肢静脉曲张的临床效果随机对照试验有数篇文献报道，尽管有研究提示在患者术后住院时间、恢复正常生活以及患者满意度方面，RAF治疗均显著优于传统手术，但是临床荟萃分析结果表明，两种治疗方法的复发率差异却无统计学意义（P＞0.05）。关于RAF治疗与EVLT的疗效对比研究显示，RAF组大隐静脉闭合率为80%，显著高于EVLT组的66%（P＜0.05）；但Ravi等研究提示RAF治疗与EVLT对大隐静脉及小隐静脉反流情况的疗效，两组并无统计学意义（P＞0.05），而且两组术后两周大隐静脉闭合率均在95%以上，隐-股交界点均处于开放状态且存在血流，且经3年随访，患者均未见新生血管出现。然而两组手术均同时使用硬化剂注射以及小切口切除等其他治疗方法。故综合目前的研究报道，RAF疗效是否更佳？且其似乎存在较多的并发症，如激光光纤断裂、皮肤烧伤以及血管破裂等。
3.透光直视旋切术如何更有效发挥作用(https://www.daowen.com)
TIPP对处理下肢静脉曲张团具有非常独到的优势，尤适宜面积广泛而且严重的曲张静脉团、皮肤色素沉着以及皮肤溃疡、注射硬化剂之后复发的下肢静脉曲张。然而，也有相关专家学者认为该术式对患者产生较大的创伤，术后并发症发生率较高。此前临床治疗策略存在一定误区，均认为TIPP应该采取高转速，然而对此已经有新的认识。Nitecki和Bass的研究认为遵循如下原则可使TIPP发挥最大的作用：①高负压及低转速的原则：直径4.5mm的刀头一般使用300～500rpm转速；直径5.5mm的刀头一般使用200～300rpm转速。需要特别强调的是，不管采用何种类型的刀头，连接负压吸引的压力均需要保持在600mmHg以上。②强调TLA液的冲洗：在围术期均需要使用大量的TLA液进行冲洗，以有效缓解周围组织的损伤加以缓解，而且术后血肿的临床发生率也显著降低。TLA液的配方：0.9%氯化钠 00ml，2%利多卡因40ml，5%碳酸氢钠114ml，1%肾上腺素2ml。
4.硬化剂注射治疗的如何提高安全性
硬化剂注射也是治疗大隐静脉曲张临床应用比较早的手段，近年来特别是泡沫硬化剂的使用，在临床实践中又被重新得到认识。对于硬化剂注射治疗下肢静脉曲张的疗效及其安全性，一直是临床医师普遍关注的问题。目前，临床常见的制备泡沫硬化剂的气体包括空气、二氧化碳、氧气-二氧化碳以及氮气等气体。空气简单易取，且经济实惠，但是用空气制备的泡沫则不太均匀且稳定性较差。所以，用空气制备的泡沫硬化剂相比于其他气体制备的硬化剂疗效更差，气体栓塞的发生率也显著要比其他气体要高。至于采取何种方式注射硬化剂，除了传统的直接注射方法之外，近年来超声引导下导管内注射以及DSA下直接注射硬化剂治疗已经在临床上得到了较为广泛的应用，其可以将硬化剂直接注射于大隐静脉与曲张静脉团之中，而且注入深静脉引起深静脉血栓形成等合并症的发生率明显下降，获得了非常满意的临床效果。
5.传统大隐静脉剥脱术还有哪些问题被忽视
大隐静脉高位结扎及大隐静脉剥脱术是目前治疗下肢静脉曲张的一种常见方法，但临床上对大隐静脉的剥脱范围一直存在较多争议。目前主要有CHIVA与ASVAL两种方法是保留大隐静脉主干的。美国早在2011年关于下肢静脉临床治疗指南中建议，上述两种方法主要用于如下下肢静脉曲张者的治疗中：①不存在大隐静脉反流，或仅存在阶段性反流的静脉曲张；②大隐静脉直径＜1cm以内、年龄较小者以及具有美容要求者。对于剥脱大隐静脉的范围而言，除了对大隐静脉反流至踝静脉者需要进行全程剥脱加以明确之外，其他情况一般建议仅将其剥脱至膝以下约5cm处，这样便能够有效地减少手术创伤及损伤隐神经的风险。所以，必须根据患者具体情况个体化策略来决定大隐静脉的剥脱范围。对于大隐静脉的5个属支的处理策略，相关研究结果显示所有或者部分处理分支与不处理间的差异不存在统计学意义（P＞0.05）。此外，近年来腔内热损伤治疗静脉曲张的结果也间接地证实了不采取任何措施处理大隐静脉的5个属支临床效果也令人满意。临床上普遍关注的另一个重要问题就是传统手术治疗下肢静脉曲张的长期临床效果，国外报道，对高位结扎及大隐静脉剥脱术患者随访6年，术后复发率为19%，其复发原因主要是手术不完全、解剖发生异常、疾病自身的发展以及血管新生等，需引起我们的重视。