术后辅助治疗的选择
（一）一般措施
1.腿部抬高
将双足抬高至心脏水平或以上并保持30min，一日3～4次，此法可改善慢性静脉疾病患者的皮肤微循环并减轻水肿，同时也能促进静脉性溃疡愈合。需要注意的是，将足部抬高至低于心脏水平位置（例如在躺椅上），对于减轻静脉高压无效。虽然抬高腿部可能足以缓解轻度静脉性疾病患者的症状，但是这种疗法通常不足以缓解更严重病例的症状。
（1）坚持锻炼：每日步行以及进行简单的屈踝锻炼对于治疗慢性静脉疾病是廉价且安全的策略。几项小型研究已表明，简单的腓肠肌（跖屈）锻炼可改善血流动力学参数。在慢性静脉功能不全患者中，腓肠肌泵将静脉血液沿双腿上推的效力通常受损，因此导致发生静脉性溃疡并延迟其愈合。术后坚持锻炼可帮助侧支循环的建立，有助于改善症状。
（2）加压疗法：诸如弹力袜、弹力绷带等静态加压疗法是慢性静脉疾病治疗中一个至关重要的内容，很多静脉曲张患者在使用弹力袜后症状得到迅速改善。静态压迫治疗的特点是从肢体远端到近端的压力梯度恒定（分级压迫）。压力治疗对静脉曲张的治疗机制是多因素的，详见第五章压力治疗。但克服静脉高压所需要的最佳压力尚有争议，目前大多研究认为，为了防止静脉曲张受累腿部的毛细血管渗出，需要在踝部给予35～40mmHg的外部压力。
（二）药物治疗
1.静脉活性药物
大多数静脉活性药物被证实可通过一种与去甲肾上腺素途径相关的机制而增加静脉张力，其他作用包括降低过高的毛细血管通透性、改善淋巴引流、抗炎作用以及降低血液黏度，这些药物对于任何一种静脉疾病的治疗可能均有用。如常用药物马栗种子提取物片有减轻或消除患肢肿胀、酸胀，减轻皮肤营养障碍性病变等功效；地奥司明片具有保护血管和提高静脉张力、增加淋巴回流、改善毛细血管通透性等功效。
2.影响血液流变学的药物
（1）阿司匹林：阿司匹林可加快慢性静脉性溃疡的愈合，并因此可用于治疗对其无禁忌证的患者。血小板增多症和血小板体积增加是与慢性静脉功能不全有关的特征，但血小板在静脉淤滞和溃疡的形成过程中的实际作用尚不清楚。一项纳入了20例下肢静脉曲张的小型双盲随机临床试验发现，300mg／d的肠溶阿司匹林与安慰剂相比显著提高了4个月时治愈的溃疡患者数（38%vs 0），并且溃疡范围显著减少的患者人数增加（52%vs 26%）。(https://www.daowen.com)
（2）司坦唑醇：司坦唑醇是一种口服促蛋白合成类固醇，它能刺激血液纤维蛋白溶解，研究者已对其用于脂性硬皮病相关较晚期皮肤病变的治疗进行了评估。数项随机试验发现使用司坦唑醇会使脂性硬皮病区域出现改善，皮肤厚度降低并且可能加快溃疡愈合速度。
（3）前列环素类似物：伊洛前列素是前列环素的合成类似物，也是一种强效的血管舒张药，可抑制血小板聚集和黏附，增加红细胞变形性，改变中性粒细胞功能以及毛细血管通透性，并可能有助于修复受损的内皮。在一项随机试验中，静脉输注3周的伊洛前列素与安慰剂对照组比较，150天后前者溃疡治愈率和下肢溃疡缓解的比例高于对照组（100%vs 84%）。
（4）己酮可可碱：许多试验已在静脉性溃疡患者中对不同剂量己酮可可碱（加或不加辅助性加压疗法）的效果进行了研究。一项Meta分析对11项质量不一的试验进行了评估，结果表明与安慰剂组或不治疗组相比，己酮可可碱对静脉性溃疡全部或部分愈合更为有效（RR 1.7，95%CI 1.3～2.2）。当不与加压疗法联合使用时，己酮可可碱（800mg每日3次）比安慰剂或不治疗更为有效。
（三）皮肤护理
淤积性皮炎表现为瘙痒、含铁血黄素沉积、红斑和鳞屑的组合形式，并且通常见于较晚期的疾病（CEAP分级为4级或更高）。瘙痒可能十分剧烈，有时会出现水疱和渗出。通过皮肤清洁、使用润肤剂和（或）皮肤屏障制剂进行适当的皮肤护理，有助于保持完整的皮肤屏障。预防干燥和龟裂并减少瘙痒和搔抓，对于预防皮肤溃疡的发生很重要。患者应每日使用温和的无皂清洁剂轻柔地清洗腿部，以去除鳞屑、细菌和痂皮。不含人工色素和香精的产品刺激性可能更小，而矿脂基沐浴露或沐浴护肤水可最大限度地降低因每日清洗造成的皮肤干燥。润肤剂可提供一层油膜以润滑皮肤，这可抑制干燥、瘙痒和随之而来的皮肤皲裂，最好在皮肤湿润时使用润肤剂（即浴后立即使用），可锁住水分并预防皮肤表面干燥。润肤剂中的常用成分包括矿脂、矿物油和二甲硅油。尽管羊毛脂也是一种有效制剂，但其与淤积性皮炎的皮肤致敏有关，因此应予避免。
（四）溃疡治疗
1.溃疡清创术
伤口清创是静脉性溃疡治疗的必要措施，因为失活的组织有可能会增加出现局部细菌感染和脓毒症的机会，去除静脉性溃疡中的坏死组织和纤维蛋白碎屑有助于健康肉芽组织形成并增强表皮细胞再生。使用局部麻醉低共熔混合物（eutectic mixture of local anaesthetics，EMLA，即恩纳制剂）可减轻静脉性溃疡清创术的疼痛。一项纳入6项试验（343例参与者）的系统评价对采用EMLA处理溃疡清创相关疼痛进行了评估，对于100mm疼痛量表所测定的疼痛的组间差异，EMLA处理组明显占优势（平均差-20.65，95%CI-29.11～-12.19）。
2.全身应用抗生素
尚无证据支持常规使用全身性抗生素可促进下肢静脉溃疡的愈合。全身应用抗生素仅用于存在急性蜂窝织炎或溃疡感染临床症状体征者。在没有感染体征的情况下无需对腿部溃疡进行常规擦拭，因大多数静脉性溃疡均被革兰阳性菌和革兰阴性菌严重污染，常规使用抗生素治疗无并发症的溃疡并不会减少细菌定植或提高治愈率，但可导致耐药微生物的出现。一项研究显示，常规使用全身性抗生素与94%使用环丙沙星的患者、12%使用甲氧苄啶和4%使用安慰剂的患者出现耐药微生物相关。目前基本共识是全身性抗生素仅适用于出现以下一项或多项提示严重感染患者：①局部发热和压痛；②周围皮肤红斑增加；③淋巴管炎（沿肢体蜿蜒上行的红色线条）；④溃疡快速增大；⑤发热。如果每克组织中有10×104个以上的细菌，可能会影响伤口愈合。如果疑似临床感染，则应对溃疡进行培养并根据培养结果选择抗生素；冲洗溃疡以清除表面碎屑，随后从溃疡基底部活检取得组织样本并送培养。部分临床医生采取向溃疡周围真皮处注射1～2ml 0.9%氯化钠注射液后迅速抽吸液体并送培养。