三、激光治疗

三、激光治疗

（一）治疗机制

近年来，激光被广泛应用于治疗血管疾病。激光治疗是基于“选择性光热作用理论”，特定波长的光可被血液中的氧合血红蛋白所吸收，氧合血红蛋白吸收光能后转化为热能，导致血液温度升高，热能传导至血管壁，造成血管内皮细胞肿胀，血管痉挛收缩，继而发生缺氧，血管内皮萎缩、凝固、坏死，使扩张的细血管消失，从而达到治疗目的。

（二）适应证

目前临床利用激光治疗毛细血管扩张的研究绝大部分仅局限于面部，针对下肢毛细血管扩张的治疗研究鲜有报道。治疗面部毛细毛细血管扩张的激光器波长一般为585nm和595nm，接近氧合血红蛋白的吸收峰，此类激光治疗效果较好，但由于波长较短，激光穿透能力有限，因此对于较深在的血管扩张效果欠佳，不适于下肢毛细血管扩张的治疗。

笔者应用长脉冲Gentle YAG激光治疗下肢毛细血管扩张，取得了良好的疗效。长脉冲Gentle YAG激光的波长为1064nm，氧合血红蛋白对该波长的吸收相对较少，但其波长较大，穿透能力较好，能有效作用于较深在的血管扩张，且表皮黑素对该波长的竞争性吸收较少，因此在治疗时表皮的热损伤也较轻微，不良反应较少，可适当增加能量密度，从而达到更好的治疗效果。泡沫硬化剂注射后残余的毛细血管扩张采用长脉冲Gentle YAG激光治疗，弥补了注射治疗的不足，取得了良好的效果。

（三）治疗方法

长脉冲Gentle YAG激光的脉宽为3～100ms，接近血管的热弛豫时间，能够作用于靶色基而不会造成周围组织的热损伤，且脉宽可调范围较大，能够根据血管粗细精确地控制脉冲持续时间，缓慢加热不同管径的血管。

笔者经验，应根据患者的毛细血管管径及肤色深浅、皮肤厚薄来调节脉宽及能量密度，原则是血管管径越大、脉宽越大、肤色越深、能量越低、皮肤越薄、能量越低。治疗时应将治疗头轻贴皮损，从血管的一端移动至另外一端，同时观察皮损颜色变化，以血管颜色变暗或是瞬间消失为宜，若皮损出现发白，表皮皱缩，提示能量过大，需降低能量，以免皮肤灼伤。治疗时光斑不重叠，嘱患者术后不沾水、避光。

笔者近年采用硬化剂联合Nd：YAG　 64nm激光治疗下肢网状静脉曲张伴毛细血管扩张（见图16-4-4）。两种治疗方法针对治疗过程的不同阶段及不同管径的血管起作用，互相弥补，相得益彰，值得临床推广使用。

(https://www.daowen.com)

图16-4-4　硬化剂注射联合激光治疗下肢网状静脉曲张伴毛细血管扩张

（四）强脉冲光或脉冲染料激光进行治疗

对于面部毛细血管扩张的治疗，不同于下肢毛细血管扩张，因面部皮肤较薄。一般采取强脉冲光或脉冲染料激光进行治疗。

面颊及鼻翼周围皮肤的血管性皮损与光损伤、光老化以及内分泌调节紊乱有关，而且多伴有皮肤的粗糙、毛孔粗大、色斑等症状。面部毛细血管扩张症是皮肤科中较难治疗的皮损，虽然冷冻、高频电刀、多功能电离子、微波、同位素放射等的治疗能获得一定的疗效，但有引起溃疡、瘢痕、放射性坏死等并发症的可能，同时治疗过程较痛苦，患者难以接受。

强脉冲光及脉冲染料激光治疗毛细血管扩张症的原理是利用了激光的选择性光热解作用，即选定的光波被皮肤相应的色素结构吸收并产生作用，对皮损进行了无损伤治疗，使其变性、凝固，同时损伤血管内皮细胞，最终导致血管闭塞退化，闭合异常增生的毛细血管，以达到治疗的目的。与传统的治疗方法相比，采用强脉冲光技术治疗毛细血管扩张症，因其具有光斑大、受热均匀、不良反应少、痛苦小、恢复时间短、效果好等优点，又无侵袭性损害，所以易被患者接受，也被临床广泛应用。面部毛细血管扩张治疗前后见图16-4-5。

图16-4-5　面部毛细血管扩张治疗前后

但如有以下情形禁用强脉冲光及脉冲染料激光治疗：①正在局部或全身使用类固醇者；②任何可导致光敏感的疾病增生性瘢痕者；③近期接受暴晒和即将接受暴晒者；④怀疑有皮肤癌或有皮肤癌发病倾向者；⑤孕妇和置有心脏起搏器者；⑥红斑期酒渣鼻伴有丘疹、脓疱者。

治疗注意事项：①皮肤的色泽及血管的扩张程度决定着能量、脉宽、延时和治疗次数，尽可能做到治疗参数个性化；②随时注意治疗过程中的即刻反应，根据即刻反应调整个性化参数；③对于治疗面积较大者，需延长冰敷时间，直至局部肿胀烧灼感消退，可涂一些外用药；④尽量对每次照射的部位行简单标记，防止在同一部位释放过强的能量，避免皮肤灼伤、色素沉着或色素脱失等并发症的出现；⑤治疗后注意防晒，并在1个月内不能对治疗部位进行任何剥脱性治疗。

由于此项技术是一项较新的技术，更准确的治疗参数需要进一步的研究确定。