一、发生原因

下肢水肿是下肢静脉曲张术后最常见并发症，也是常见临床症状。临床上发现患者出现下肢水肿时，需先鉴别是局限性水肿还是系统性水肿，术前纠正以及积极预防，并视其病因采取相应不同处理方法。

下肢水肿可分为局限性与系统性。系统性下肢水肿常在心、肝、肾等器官功能不全以及营养不良等情况下发生，术后出现此类水肿常可并存多浆膜腔积液，如心包积液、胸腔积液或腹腔积液，常系有重要器官基础疾病患者手术应激所致，在下肢静脉曲张手术后发生率较少。而下肢静脉曲张手术后常见为局限性水肿，其病因多为静脉源性、淋巴源性以及感染源性。

静脉源性下肢水肿术后多为患肢凹陷性水肿，左侧多见。静脉性瓣膜功能不全致使静脉反流，或静脉主干回流阻塞导致局部静脉压增高，导致毛细血管静水压升高，组织液滤出大于重吸收，组织液潴留致使肢体肿胀。此类患者常术前并存下肢水肿，单纯下肢静脉曲张手术后并不能改变深部病变，术后水肿很难改善甚至可能加重，水肿持续存在则可能伴发皮肤营养改变所致的色素沉着、淤积性皮炎，重者出现内踝区溃疡。下肢DVT是急性静脉源性水肿最常见原因，与术中损伤股静脉、错误结扎、髂股段狭窄阻塞并血液高凝、包扎不当以及长期制动等因素有关。血栓形成后，静脉管腔内血液淤滞积聚，组织间液快速增多，患肢急速肿胀，皮肤张力增高，下地活动后因重力作用而体液潴留更重，致症状加重，并可出现血栓脱落继而肺栓塞。慢性静脉源性水肿多见为深静脉瓣膜反流或血栓后综合征导致的静脉功能不全以及髂静脉受压或闭塞，下肢水肿病程缓慢进展，后期可伴盆腔静脉以及腹壁静脉代偿性扩张，部分患者并发盆腔淤血综合征。(https://www.daowen.com)

淋巴源性下肢水肿常与术中淋巴管损伤相关。由于淋巴管系淋巴回流障碍，导致淋巴液潴留，继而引起淋巴管扩张并瓣膜功能损害，长时间的淤滞可造成肢体的皮下脂肪纤维不可逆增厚（象皮肿）。下肢淋巴系统分为深、浅部分，腹股沟浅淋巴结以及腘浅淋巴结是重要的浅淋巴系统汇入点，并与深部淋巴系统通过淋巴管道相勾连吻合。在传统手术中，腹股沟切口高位结扎大隐静脉时，因大隐静脉与淋巴管束多向交叉，并因皮下脂肪的不同厚度，常易损伤局部淋巴管束；其他部位切口同样会不同程度地损伤切口区域的淋巴管道，导致淋巴引流受阻，出现患肢不同程度的继发性淋巴水肿。值得重点指出的是，Cockett区域的手术操作，如腔镜下深筋膜下穿支结扎术，极易损伤与穿通静脉紧密相关的腹内侧束浅淋巴管以及深部淋巴管，术后常并发严重的足背内踝区域水肿。

术后切口感染是感染源性水肿的常见原因，常因局部血肿、淋巴漏等液体积聚条件下，合并表皮定植细菌感染，增加局部组织液滤出，并受炎性因子趋化影响，毛细血管通透性增加，多种因素累加导致切口局限性水肿，并有皮肤发红、皮下硬结、皮温升高的症状伴随。

其他少见原因所致的下肢水肿如黏液性水肿、药物性水肿、特发性水肿、血管神经性水肿，下肢静脉曲张手术后较少发生。