二、临床表现

肉眼可见的下肢肿胀即可诊断下肢水肿。查体可提示皮肤按压时凹陷，皮肤张力增加，皮肤透亮度增加，并可与健侧对比其周径差异。病程在4周内为急性水肿，病程超过4周的为慢性水肿；按其轻重程度以及范围也可有相应分级（见表17-1-1）。

表17-1-1　下肢静脉曲张水肿分级表

备注：足部＋表示仅累及足背部；＋＋表示累及足背以及足趾。小腿＋表示仅累及胫前；＋＋表示累及小腿以及后踝滑车部位。(https://www.daowen.com)

1.急性水肿的表现

术后急性水肿常为急性下肢DVT，患肢肿胀明显，患者常诉严重胀痛，下地活动加重，血栓累及髂股静脉者表现为全下肢肿胀，股三角区有压痛以及疼痛，患肢皮温明显升高；累及小腿深静脉或腘静脉者表现为小腿剧痛，患足不能着地，Homans征（踝关节过度背屈时小腿剧痛）多阳性。由于下肢静脉曲张术后患者浅静脉即大隐静脉已被破坏，远端深静脉血液无法通过浅静脉侧支回流，所以发生DVT后病情多迅速进展，且容易并发股白肿以及股青肿，引起灾难性后果。术中股静脉被误扎临床偶有发生，同样可表现为急性全肢型下肢水肿，深静脉多普勒超声可有助于确诊。部分患者因术后弹力绷带包扎不当所致急性远端肢体水肿，为一过性，调整压力后常可短期内恢复。

2.慢性水肿的表现

术后慢性水肿病程缓慢进展，下肢肿胀常由远端低垂位开始出现，逐渐向上蔓延，常呈现晨轻暮重，长期站立可加速水肿进程。静脉源性水肿早期抬高肢体可改善水肿，病程后期组织间纤维化转为非凹陷性水肿，常伴有浅静脉曲张复发，肢体明显沉重感，并可出现色素沉着、淤积性皮炎以及内踝足靴区溃疡等并发症。淋巴源性水肿有反复淋巴管炎或蜂窝织炎发作倾向，随着疾病进展，组织从凹陷性水肿变为非凹陷性水肿，并常伴有过度角化和乳头状瘤病（鹅卵石样变和岩石样纹理）。Stemmers征阳性是慢性淋巴水肿的一个诊断体征，即第二趾基底皮肤折叠处增厚，不能上抬或上抬困难。