三、处理措施

通过细致的观察、体格检查、放射学和实验室检查，术后下肢水肿可早期诊断并较易得到正确的病因诊断，对因治疗即可获得良好预后。

1.急性水肿的治疗

术后不当加压包扎所致急性远端水肿临床常见，术后包扎时应暴露足趾及足前部分，患者有患肢紧胀等不适诉求时应注意检查绷带压力强度并及时调整，避免静脉淤滞后影响动脉血流而造成肢体坏死。DVT所致急性下肢水肿可通过多普勒超声明确，建议早期给予积极处理，但应兼顾手术创面出血以及溶栓两者之间的权衡，具体治疗可见本章第四节。

2.慢性水肿的治疗(https://www.daowen.com)

压力治疗是慢性下肢水肿的基础治疗，选择合适的加压材料以及恰当的压力梯度是保证治疗效果的关键（具体方法见第五章）。有症状的髂静脉受压综合征既往常开放手术行髂静脉重建。目前腔内治疗不推荐单纯球囊扩张，评估明确必要时置入支架解除压迫改善静脉回流，可有效缓解下肢水肿并可有良好支架远期通畅率。

对于淋巴水肿，其治疗目标为周径变细，皮肤皮下组织变软，淋巴水肿不发展，丹毒不复发或发作频率降低，维持患肢良好的功能。在淋巴水肿的非手术治疗选择中，注重日常保养，间歇性充气加压治疗以及国内较推崇的烘绑治疗均可达到良好的效果；而严重的淋巴水肿选择手术治疗时，应遵循其病理生理状态。当部分淋巴管或引流静脉管通畅时，应优选局部淋巴结静脉吻合或淋巴管旁路等手术方式改善局部引流；当淋巴引流完全阻塞并出现硬皮改变时，应选择脂性淋巴水肿抽吸术并加用个体化的压力治疗。有一部分病患往往存在下肢淋巴管静脉混合病变，可采取先改善静脉回流、后改善淋巴回流的方式或分期联合切除术。

合并水肿患者常易并发感染，应早期改善局部循环，并观察局部情况有无红肿热痛以及淋巴管炎的典型“红线征”，积极选用以针对革兰阳性球菌为主的敏感抗生素，如大剂量青霉素可获得良好疗效。使用血管活动药物可促进炎症介质的吸收，改善血管内皮功能，消除肿胀以及淤血状态。但需要提示的是：利尿剂不适用于局限性水肿的治疗。