一、发生机制

一、发生机制

下肢浅静脉曲张术后发生LDVT的原因是多方面的，但均建立在Virchow提出的静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态这三大基础之上，其中手术操作不当是诱发LDVT的重要危险因素。

1.术前相关危险因素

（1）合并高龄、肥胖、高血脂、高血糖、高血压等基础疾病的患者。由于糖类代谢、脂代谢异常造成血小板功能异常，降低了体内抗凝和纤溶活力，使血液处于高凝状态，明显增加了LDVT发生概率。

（2）合并严重慢性静脉功能不全（CEAP分级V、Ⅵ级）、左髂静脉受压综合征或有下肢血栓病史患者，浅静脉结扎、抽剥和闭合后加重深静脉负担，诱发或加重下肢静脉回流障碍，静脉壁承受压力增大，静脉内皮细胞的破坏及血流缓慢，容易诱发LDVT。

2.手术因素

（1）术中股静脉损伤或误结扎可致下肢严重的急性血栓形成；若结扎大隐静脉位置过高，影响股静脉正常形态致使局部血流动力学改变、血液黏滞度增加，可诱发血栓形成；若结扎大隐静脉位置过低，血管残端较长，此缺乏侧支循环的盲段内血液易凝固，血栓向近端延伸也可导致DVT。(https://www.daowen.com)

（2）激光闭合术中，在不做大隐静脉高位结扎的情况下，光纤误入股静脉灼伤致血栓形成；手术适应证选择不当，激光光纤在较粗的大隐静脉内相对功率不足，手术使大隐静脉内产生了较多的血栓闭合，在没有闭合大隐静脉根部的情况下，这些血栓有可能蔓延至深静脉内，甚至脱落造成肺栓塞。

（3）硬化剂注射治疗中，若对曲张静脉的血管床容量估算不准，静脉扩张严重，硬化剂浓度和剂量不足，以及注射速度过快，硬化栓塞剂往往经交通支静脉和大、小隐静脉流入深静脉，引起深静脉内膜炎和DVT。硬化剂一旦从深静脉进入血液循环中，可能以药滴为中心形成血栓或血栓脱落而致急性肺栓塞。此类事件国内外屡有报道，因此应务必严格把握硬化剂治疗的适应证。

（4）术前合并浅血栓性静脉炎患者，有些血栓在交通支静脉周围，术中粗暴挤压操作，可挤入股静脉诱发DVT；若遇浅静脉蜿蜒曲折，剥脱器或激光光纤不能完全通过其内，致使剥脱或闭合不全，部分静脉管腔残留，血液凝固形成血栓性浅静脉炎，亦可通过交通支静脉诱发DTV。

3.术后处理因素

（1）术中及术后制动所致，特别是双侧下肢手术患者，手术时间较长，术后疼痛、肢体活动不便、卧床时间长，下肢深静脉血流缓慢，易形成血栓。

（2）术后应用止血药物亦有关。手术本身会导致体内凝血与抗凝血水平的失衡，术后出现短期高凝血状态，此时使用止血药物，会增加LDVT的发生率。