■ 手术方法

开颅手术 在左侧颞顶部切一个8 cm×10 cm大小的“U”形皮瓣，后掀开骨瓣，见硬膜外大量淤血，将淤血清除，出血部位彻底止血。见无明显渗血后将颅骨置于原位固定。此时观察患者生命体征稳定，双瞳孔等大、等圆。

图3-1 上臂离断伤合并硬膜外血肿救治

A.右上肢离断；B.硬膜外下血肿；C.掀开骨瓣清除瘀血；D.硬膜外血肿清除；E.术后康复；F.术后X线

断肢再植术 离断创面清创处理，修剪皮缘及污染失活的组织，清除部分挫伤、污染、失活肌肉，分别显露肱动脉及伴行静脉、正中神经、尺神经、桡神经及臂内侧皮神经、前臂外侧皮神经并标记。清创完毕后行肱骨外固定支架固定，“8”字或褥式缝合肱三头肌、肱肌及肱二头肌腱，镜下以9-0无创缝合线精细吻合肱动脉及伴行静脉，松开血管夹，见一次性通血良好，以7-0无创缝合线外膜缝合正中神经、尺神经、桡神经及臂内侧皮神经、前臂外侧皮神经。在通血条件下，检查吻合各条血管无漏血且通血良好，创面无明显活动性出血，依次缝合伤口，前臂切开减张引流，无菌纱布包扎。(https://www.daowen.com)

术后处理

（1）及时进行血常规及生化检查，预防急性肾功能衰竭及各种并发症的发生。

（2）合理补充血容量、防止水电解质紊乱、酸碱平衡失调，采取中性治疗（不止血、不活血）。

（3）严密观察患者生命体征和瞳孔意识变化，以及肢体血运情况，及时换药，预防伤口感染等。