前臂毁损离断异位寄养二期回植

郑州仁济创伤显微外科医院·侯建玺 谢书强

大肢体的离断常伴有严重的复合伤、休克等急诊再植相对禁忌证，对于毁损性断肢以往多行截肢术。但对于远端肢体相对完整而近端肢体毁损的离断，由于常伴有骨骼、神经、血管以及皮肤软组织大面积缺损，异位寄养不失为一种挽救肢体的新方法，该方法在手指、手掌离断的病例取得了较好的效果。本文作者报道了一例前臂自肘下毁损性完全离断，伴肘关节皮肤软组织缺损，急诊抗休克综合治疗后再植于右小腿内侧，二期行回植，并取得了良好的外形及功能。(https://www.daowen.com)

·病例介绍·

患者，女性，9岁。因车祸伤后2小时来院。查体：体温35.8 ℃，脉搏154次/分，呼吸46次/分，血压73/41 mmHg，处于休克状态。左前臂自肘下毁损性完全离断，肱骨髁上约3 cm皮肤缺损，肘关节裸露，环状韧带撕脱，桡骨小头脱出，肘关节至腕上约13 cm软组织毁损仅尺桡骨存在且粉碎性骨折。入院后立即进行输血、补液抗休克治疗，待生命体征稳定后在全麻下行断肢清创暂时性寄养于右小腿，近端包埋于侧胸腹壁。寄养顺利成活后54天连带小腿内侧肌皮瓣进行回植手术，移植再造左前臂，患肢恢复外形及长度，右小腿创面经植皮成活，愈合良好。经康复治疗，肘关节恢复屈伸功能，术后4个月复查肘部残存肌肉肌力4级，移植肌肉肌力达3级，手指存在屈指功能，再造前臂恢复保护性感觉。右下肢行走正常（图5-1）。