■ 手术方法

异位寄养 断肢寄养组将离断肢体彻底清创，标记尺、桡动脉，掌背侧伸屈肌腱残端编制缝合，暂时固定于尺桡骨。尺神经正中神经残端标记，然后于右小腿踝上内侧切口，将尺桡骨向近端埋入筋膜下，找到胫后血管切断，远端结扎。胫后动脉近端与桡动脉端-端吻合，其伴行静脉与桡动脉伴行静脉吻合，大隐静脉与头静脉吻合，找到皮下相对应静脉吻合，重建血运，缝合皮肤，手掌背切开减压，包扎石膏固定（图1-5B）。

图5-1 前臂离断异位寄养二期回植

A.左前臂完全撕脱离断；B.左前臂准备寄养于右小腿；C.左上肢埋藏于左胸腹部；D.左前臂二期再植；E.术后4个月随访；F.肘关节屈曲85˚；G.腕关节屈曲30˚

近端创面清创包埋 进行断肢近端彻底清创，将桡骨小头复位，用骨圆针固定。缝合修复关节囊及环状韧带，肱动静脉、头静脉、贵要静脉结扎标记，尺神经、正中神经及桡神经残端标记，彻底止血后于左侧胸腹部设计切口，切取随意皮瓣，将尺桡骨近端及肘关节包埋于皮下缝合覆盖创面。手术历经7小时顺利完成。(https://www.daowen.com)

回植手术 术前X线检查测量前臂长度，术后54天，根据骨骼及组织缺损长度设计回植方案。断肢近端侧胸腹部皮瓣断蒂时携带相应长度皮肤，侧胸腹部创面直接缝合。找到事先标记的血管和神经，根据血管、神经及皮肤缺损长度于右小腿内侧设计肌皮瓣。

（1）切取寄养肢：沿胫骨前沿切口掀开皮瓣，大隐静脉及隐神经包含在内，小心仔细分离胫后血管，连同长屈肌及趾长屈肌同时分离，保护肌支血管，自胫神经上小心分离出两块肌肉的神经分支。皮瓣后侧切开，将腓肠神经外侧支包含在皮瓣内自筋膜下分离，纵行切开踝管，避免尺动脉与胫后动脉远端吻合处损伤，将胫后血管向远端游离至足底内侧切断。结扎远端，使尺动脉有足够长度吻合，将胫后血管于小腿上段切断，近端结扎，仔细分离保护胫后血管及通往两块肌肉的肌支血管，彻底游离肌皮瓣连同寄养肢一起取下，将寄养肢移至左上肢远端，小腿内侧创面取左侧腹部全厚植皮加压包扎。

（2）骨支架重建：小心剥离骨折端组织，暴露出尺桡骨两骨折端部分骨干，断端稍作修整，对位后分别采用4孔钢板进行尺桡骨固定。

（3）断肢回植：将两块肌肉近端与肱骨内髁处组织缝合固定，两条肌支神经与正中神经镜下缝合。将桡动脉与肱动脉端-端吻合，伴行静脉吻合。尺动脉与肱动脉端-侧吻合，大隐静脉与贵要静脉吻合，皮瓣内静脉与头静脉吻合，血液循环建立。将隐神经与正中神经缝合，腓肠神经与尺神经缝合，远端隐神经与腕掌侧正中神经缝合，腓肠神经远端及与尺神经缝合。为避免过度剥离影响血运，移植肌腱留待二期处理，缝合皮肤，留置引流。历经10小时，回植手术顺利完成。