单手多平面17节离断再植

郑州仁济创伤显微外科医院·侯建玺

随着断指再植技术的不断发展，断指再植的适应证不断扩大，双手10指离断及多手指多节段离断再植均获得了成功。而多手指多节段离断创伤严重，再植难度大，手术时间长，对团队的技术要求及医师体力要求均更高[1]，本文报道了一例右手5指及手掌呈6平面17节段离断再植成功案例，发挥显微外科团队优势、合理搭配技术人员、分4组进行断指再植手术是这一案例成功的关键。术后5年随访，患者获得良好的手功能及外形。

·病例介绍·(https://www.daowen.com)

患者，女性，18岁。快速运转的机器裁刀切割伤致右手5指及手掌呈6平面17节离断3小时入院。查体：右手拇指自甲根部、近节远端及近节3段完全离断，示指自中节、近节远端及近端离断，中指自甲根部、中节、近节中段及近端完全离断，环指自甲根部、近指间关节远端及近端完全离断，小指自中节、近节中段完全离断。手掌第2～5掌骨自远端、中段及近端离断，其中手掌部中段仅掌侧约2 cm宽皮肤相连，近端背侧横行裂开深达掌骨，创缘整齐。

采用臂丛麻醉，经仔细辨认各指节段归属，组合后分4组进行再植手术，历经21小时，再植右手第1～5指各指节血液循环均建立，术后石膏托外固定，“抗凝、抗痉挛、消炎”药物治疗，派以特护，严密、连续进行第1～5指血液循环监护。再植右手各节段全部成活。

术后1年随访，拇指指间关节活动范围-5˚～30˚，掌指关节活动基本正常，第2～5指掌指关节活动范围20˚～80˚。术后5年随访，再植第1～5指红润，张力适中，毛细血管反应迅速，痛觉及触觉均恢复，皮肤可出汗，拇指内收、外展，对指、对掌功能良好，末节指间关节强直，第2～5指掌指关节0˚～90˚，指间关节强直，恢复基本抓握功能，能从事一般劳动及生活活动（图6-1）。