■ 手术方法

清创 采用臂丛麻醉，经仔细辨认各指节段归属组合后分4组进行手术，第1组、第2组分别在手术显微镜下行示指、中指及拇指、环指、小指离断各指节无血状态下彻底清创，游离寻找血管、神经和肌腱并标记。

内固定和肌腱吻合 根据血管清创情况，部分指节做0.3～0.5 cm指骨短缩，用克氏针贯穿各指、各节固定，依次缝合指伸肌腱、指深屈肌腱。第3组对手部多段断掌进行再植，清创后用克氏针将第2～5掌骨纵行贯穿固定在一起，找出指屈肌腱“U”形和指伸肌腱“8”字缝合。

血管和神经吻合 每节段吻合指背静脉2～3条、指动脉1～2条，近端采用10-0无创缝合线缝合，拇指、中指、环指末节采用12-0无创缝合线缝合，用9-0无创缝合线缝合指神经进行第1～5指组合再植；镜下清创相对应的手背静脉、指总动脉血管及神经，并进行吻合，一次通血成功。第4组医师再将第1～5指按拇指→示指→中指→环指→小指的顺序与掌部缝接再植。术中示指近节及中指中节指动脉吻合后血栓形成，探查指动脉缺损，行前臂掌侧浅静脉移植再次吻合后，手术历经21小时，再植右手第1～5指各指节血液循环均建立。吻合指总动脉3条及指固有动脉10条，共26个吻合口，吻合掌背静脉4条、指背静脉10条及指掌侧静脉4条，共33个吻合口，吻合神经27个吻合口。

术后治疗 石膏托外固定，“抗凝、抗痉挛、消炎”药物治疗，派以特护，严密、连续进行第1～5指血液循环监护，再植全部成活。后经康复锻炼和5年跟踪康复指导训练及功能重建、松解等手术，患手外形及功能恢复满意。(https://www.daowen.com)

图6-1 单手多平面17节离断再植

A.右手17节段离断；B.断指术后；C.术后断指全部成活；D.术后5年随访功能恢复良好