八组游离组织移植一期重建双手十指毁损伤

宁波市第六医院·王欣 潘佳栋 胡瑞斌 周丹亚

对于累及整个手部的脱套性毁损伤，传统的治疗方法（传统皮瓣移植、腹部埋藏或皮片移植）往往疗效不佳，经过多次手术保留后的肢体不仅外观难看，手部基本功能丧失，而且由于缺乏保护性感觉，在以后的生活中手部还可能出现许多例如烧伤、冻伤的附带损伤，给患者带来了沉重的生理和心理负担[1，2]。本文笔者遇到一例双侧腕上5 cm水平以远的全手脱套伤（同时伴双侧第1～5指毁损），为了尽量保留患者双手的基本功能，恢复一定的生活自理能力，特为其制订了“双足甲瓣联合足背皮瓣再造双手拇指；双侧背阔肌皮瓣联合皮片移植修复手腕部皮肤缺损；双侧股前外侧穿支皮瓣移植覆盖双足背及趾供区”的手术方案。术后所有移植的游离组织均顺利成活，随访6个月，患者对再造双手及足部供区的外形和功能感到满意。(https://www.daowen.com)

·病例介绍·

患者，男性，44岁。2015年3月21日因双侧全手脱套伤伴第1～5指毁损入院。患者于入院前2小时在工作中双手不慎被机器压伤，致双侧第1～5指指体毁损合并手部腕上5 cm以下环形皮肤缺损。急诊入院后在臂丛麻醉下行“清创，双手第1～5指开放截指，VSD负压引流术”。术后予以消炎及营养支持治疗，待创面干洁，相关检查无明显异常后，于伤后10天，在全麻下行“游离双足甲瓣联合足背皮瓣再造双手拇指；双侧背阔肌皮瓣联合皮片移植修复手腕部皮肤缺损；双侧股前外侧穿支皮瓣移植覆盖双足背及趾供区”的手术。全部手术由4个小组共8名医师历时9个小时完成，术后再造指体及皮瓣均顺利存活。术后6个月随访，双手拇指及手部外观良好，拇指恢复部分屈伸功能，手背和再造拇指皮肤感觉恢复S2，足部皮瓣略臃肿，行走无障碍。患者及家属对手的外观和功能感到满意（图7-1）。