9 组织块再植

河北省唐山市第二医院·张文龙

组织块再植是指因外伤身体部分组织块与身体间的连系完全或大部分中断，不吻合血管离断的组织块将不能成活。因组织块体积微小，血管纤细，解剖层次不清楚，再植难度较大[1]。根据组织块包含的组织类型分为皮肤筋膜型、肌（腱）皮型、骨皮型和肌（腱）骨皮型[2]。

·病例介绍·(https://www.daowen.com)

患者，女性，32岁。主因左手示指和中指被饼丝机切割伤，致末节组织块离断2小时入院。查体：左手示指末节指腹近1/2尺侧组织块缺损，创面骨折断端外露，创缘整齐，活动性出血，指端皮肤皮色暗红，毛细血管反应速度延长，感觉消失；离断组织块约1.2 cm×1.0 cm×0.8 cm，断面整齐，包含指骨、皮肤、甲床及部分甲板，苍白干瘪，手指屈伸活动存在。中指末节指腹尺侧组织块缺损，创面骨折端外露，创缘整齐，活动性出血，指端皮肤皮色正常，毛细血管反应时间延长，感觉正常；离断组织块约1.5 cm×1.2 cm×1.0 cm，断端整齐，包含指骨、皮肤、甲床及部分甲板，苍白干瘪，手指屈伸活动存在。其余手指未见外伤改变。2个组织块均属于骨皮型，包括部分甲床和甲板。入院诊断：左手示指和中指末节组织块完全离断。患者诉求：强烈要求保留示指和中指长度及功能。

急诊行组织块再植术。术后常规应用消炎、抗凝、抗痉挛药物治疗，局部烤灯照射。术后4天时，2个再植组织块颜色正常，毛细血管反应时间正常，伤口无渗血和渗液，但示指远端组织皮肤颜色变黑，质地变硬，甲床颜色变黑，毛细血管反应消失，考虑为血供不足引起。无特殊处理，继续“抗凝、抗痉挛、消炎”治疗。术后14天，伤口顺利拆线，一期愈合，示指指端部分坏死。患者要求出院继续观察病情发展。术后2个月时，示指再植组织块血运、颜色正常，指端组织坏死痂皮开始部分脱落。术后3.5个月时，坏死痂皮脱落，指端愈合良好。随访15个月，再植组织块外形饱满，颜色正常，毛细血管反应时间正常。手指外形良好，屈伸功能正常，组织块静态两点分辨觉5 mm（图9-1）。