■ 手术方法

伤口及组织块清创 伤口周围以消毒皂液刷洗、生理盐水冲洗、0.25%稀释碘伏液冲洗，离断组织块以医用生物胶体分散剂（汇涵术泰）浸泡5分钟后用生理盐水冲洗。8倍显微镜下去除无活力皮缘，清理骨及肌腱组织表面残留的异物，保留组织块边缘的血管、神经，生理盐水再次冲洗后，显微镜下对组织块及示指残端的血管断端进行修剪并标记备用。

再次确认伤情 放大镜下确认组织块内包含：示指中节指骨桡侧半，骨块自近向远逐渐增宽，中节指骨头及末节基底的大部分；指深屈肌腱大部分附着区及2 cm长肌腱；指伸肌腱桡侧束及桡侧半附着区，指伸肌腱中央束的部分附着区；约2 cm长示指桡侧神经血管束，组织块远近端均可见直径1 mm左右的皮下静脉。

骨支架固定 仔细剥离部分骨膜，点状复位钳把持固定，在攻丝保护套筒内钻孔，垂直骨折线旋入2枚皮质骨螺钉固定中节指骨骨折。因末节指骨残留的2枚骨片较薄，故自残留指端尺侧向离断组织旋入2枚指针固定末节指骨骨折，针尾剪断后留于指端皮外。

肌腱吻合 示指指深屈肌腱的近端以3-0肌腱线改良Kessler加5-0肌腱线连续锁边法缝合，远端以4-0肌腱线“十”字法与残留肌腱缝合，体部以5-0无创缝合线“十”字修补，恢复指屈肌腱完整性。此患者指伸肌腱半侧缺损，术中调整肌腱张力后，以5-0无创缝合线与未断裂的指伸肌腱体部缝合修补。

血供建立 显微镜下以10-0不可吸收缝合线端-端吻合组织块内的示指桡侧固有动脉，松止血带后见组织块颜色红润，选择组织块背侧近端回流通畅的1根静脉与指背静脉吻合。(https://www.daowen.com)

神经吻合 采用外膜小间隙端-端吻合组织块远近端2处指固有神经断端，吻合1处指神经背侧分支。

术后处理

（1）术后“抗凝、抗痉挛、消炎”治疗：低分子肝素抗凝1周，抗生素应用24小时，根据病情变化选择性应用罂粟碱解痉，组织块顺利成活。

（2）术后2周拆线后开始限制性练习指间关节屈伸活动，术后4周去除固定末节指骨的内固定，增加指间关节屈伸幅度，术后半年取出固定中节指骨的螺钉，功能恢复良好。