■ 注意事项

◎ 镜下伤口清创：离断的复合组织块多为锐性冲切伤，体积较小，精准的伤口清创是手术成功的关键环节，头戴式放大镜下初次清创、显微镜下的再次清创，不仅能最大限度地保护断面裸露的重要结构断端，而且能尽量地清除创面的污染物和失活组织，降低了伤口感染的发生率。

◎ 组织块内血管的寻找：复合组织块较小，耐受缺氧能力较强，少量血液供应就能建立侧支循环，使组织块存活。复合组织块离断清创寻找血管的方法应与常规断指再植时有所不同，为避免损伤或找不到血管，先清创标记手指创面近、远端的血管，注意保留所有可见的动脉分支，然后再于复合组织块相对应的位置寻找血管[5]。

◎ 重建血液循环：精良的血管吻合质量是组织块再植成活的前提。由于组织块解剖部位不确定，解剖层次也不规律，给血管吻合带来难度，我们首先吻接动脉，通血后根据静脉出血情况选择最佳静脉进行吻接。(https://www.daowen.com)

◎ 保障神经、血管的长度：涉及关节的复合组织块再植，清创后常会遇到血管、神经长度不足的情况，直接吻合后血管过紧影响血运，而残余指体连续性的存在又不能通过短缩指骨来解决[6]。术中可通过适当游离近端健康组织内的神经血管束、屈曲指间关节等方式来解决。

◎ 注意保护重要组织结构：由于离断的组织块内常为复合组织，同时存在神经、血管、肌腱、骨与关节等重要结构，因此手术操作过程中要精确仔细，保护血管、神经组织与组织块之间的联系，骨折固定时也要注意减少对肌腱、血管神经束的干扰和损害。

◎ 重视康复训练：坚强固定后早期被动功能练习是功能康复的重点，如果残余的指伸屈肌腱过半，通常可以早期主动功能练习，但是注意限制功能练习的次数。4周时去除指针，加大主动与被动活动的力度。