■ 注意事项

◎ 精心筹划手术方案，指挥协调救植矛盾：术前迅速制订手术方案，为缩短手术时间，应分组同时进行，由1名技术全面者统一指挥。术中正确处理救与植的矛盾，整体协调各台手术之间操作及台下配合，对各种复杂情况均能做出正确决断，从而为本例的救与植成活创造了良好的条件，是救治成功的关键措施。

◎ 四肢充气性止血带的使用与开放时间：应前后相差10～20分钟交替应用，不宜在同一时间同时充气使用止血带或放开止血带，以防循环血容量的突然改变影响血压稳定，造成术中出血过多或血压骤降。

◎ 迅速建立多条静脉通道，以保证血液循环正常，便于对中心静脉压的监测及输血、输液的顺利进行。宜选用股静脉、锁骨下静脉或颈外静脉等可留置静脉通道，以便于监测中心静脉压。

◎ 良好的肢体各类组织修复与高质量的血管显微吻合是肢体再植成活的关键。

◎ 术中做好血压监测，采用右股动脉插管直接监测血压的方法，保证血压的及时检测及酌情适时调整液体及药物，为手术提供方便。(https://www.daowen.com)

◎ 双下肢再植时应等长缩短，避免术后跛行的发生。

◎ 注意全身情况的处理，为肢体顺利再植创造条件。四肢同时离断，多条大血管同时离断，出血量大，伤后瞬间即可导致失血性休克的发生，休克的防治是多肢离断抢救的首要环节。现场救治时应立即采取快速捆扎止血或加压包扎止血，送医院治疗前应结扎主要大血管以免搏动性大出血。本例患者在当地县医院采取了上述措施，很快纠正了休克，并保证了血压及其他生命体征的稳定，为四肢再植手术创造了条件。

◎ 注重手术后并发症的防治。多肢体离断导致的失血性休克可引起肾脏缺氧、缺血；离断肢体缺血时间长、通血后大量毒性代谢产物进入血液循环、缺血再灌注损伤等因素，可导致急性肾功能衰竭。因此，术后应积极抗休克、维持有效循环血量，采取改善肾脏缺血和缺氧、减少毒素吸收及加速体内毒素排泄的措施，以预防急性肾功能衰竭的发生。术后还应积极预防感染及血管危象的发生。

◎ 重视术后功能康复。