四肢离断再植

河南省郑州解放军第153医院·裴国献 周明武 幸超峰

1963年1月，我国上海陈中伟、钱允庆、鲍约瑟等为一例前臂远端完全离断再植成功，并恢复良好功能，于1963年著文发表于医学杂志，这是世界医学史上首次报道断肢再植成功。美国波士顿Malt、McKahn于1962年5月完成的一例12岁男孩上臂离断再植成功，于1964年报道，但晚于陈中伟等的报道。1964年，中山大学附属第一医院祁公道、黄承达断腿再植成功，1966年王成琪等前臂再植成功，同年，陈中伟、王澍寰、黄承达分别取得断指再植成功。1968年日本Komatsu、Tamai著文，报道了他们在1965年7月完成了一例拇指完全离断再植并手术成功。自20世纪60年代以来，我国肢（指）体离断再植在数量、类型、适应证及成活率等方面均有重大突破，断肢（指）再植技术始终在国际上处于领先水平[1-3]。

自1973年王成琪报道首例小儿双前臂再植成功后，相继有成人双下肢离断再植成功的报道。1990年9月，解放军第一五三中心医院完成了世界首例四肢同时离断再植成功，在外科史上创造了奇迹，为多肢体离断再植提供了宝贵经验。

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患者，男性，50岁。于1990年9月22日7时被斧头砍伤四肢及右臀部。急送当地县医院就诊，测量血压为零。立即行吸氧、输血、补液等抗休克治疗处理，结扎四肢大血管后，于伤后9小时送入解放军第一五三中心医院。入院查体：一般情况可，血压130/98 mmHg，重要脏器物理检查无异常。右臀部有一长约20 cm伤口，深达深层肌肉。四肢离断情况：左前臂于腕上4 cm处除桡骨及掌桡侧部分软组织及正中神经相连外，其余组织均挫伤及离断，手部冰凉，血运差。右前臂腕上6 cm软组织相连外，其余组织均离断，手部发凉，血运差。左小腿踝上5 cm处除后侧6 cm软组织相连外，其余组织均离断，足部发凉，血运极差。右小腿踝上4 cm处除外侧部分软组织相连外，其余组织均离断，右足无血运。X线检查结果：左尺骨远端双段横行骨折，右尺、桡骨远端粉碎性骨折，左胫、腓骨下端粉碎性骨折，右胫、腓骨下端横行骨折。临床诊断：①双上肢、左下肢不完全离断伤。②右下肢完全离断伤。③右臀部软组织刀割伤。手术分4台同时进行，分别对四肢进行再植。手术历时9小时10分钟，四肢缺血22小时30分钟。术中共输血2 050 ml，输液3 150 ml，术中尿量1 200 ml。术后按照断肢再植术后常规处理与监护。给予肠溶阿司匹林、罂粟碱、妥拉苏林、蝮蛇抗栓酶、低分子右旋糖酐及抗生素。术后再植四肢顺利成活，右下肢再植伤口内侧有一2 cm×2 cm创面，经换药创面愈合。随访复查双手、双足感觉及运动功能恢复良好，日常生活能够自理，可负重行走及进行体力劳动（图11-1）。

图11-1 四肢离断再植

A.左前臂离断；B.右前臂离断；C.左小腿离断；D.右小腿离断；E.四肢离断；F.术后1年