■ 治疗方式选择

对耳廓完全撕脱者，早期（20世纪50～70年代）众多的学者提倡将耳廓软骨皮肤全部去掉，并把它埋藏在腹部或耳后皮下加以保护。用擦皮法仅将其表皮去掉，3周后将耳从囊袋中取出植皮覆盖。尽管最初有较好的外观，但逐渐失去某些轮廓和边界[2]。20世纪80～90年代开始有学者实行无静脉修复的部分断耳再植术（只吻合动脉），肝素化后小切口放血或应用水蛙吸血等办法解决静脉回流问题，使患者持续失血导致患者住院时间长，并大量输血[3]。20世纪初开始出现吻合动静脉完全离断的耳廓再植病例获得成功的报道，认为耳廓组织量较小，即使有一条较细的静脉高质量吻合后，其回流的速度也会明显高于放血外流途径，一般都可满足回流需要，但要求术者具有熟练的显微外科技术可以吻合直径0.15～0.2 mm的血管。本例患者右侧外耳离断，患者再植愿望强烈，且为刀砍伤，创面整齐，可行显微吻合血管断耳再植。

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图17-1 断耳再植

A.离断耳；B.术中缝合；C.术后3个月