颜面部组织块离断再植
颜面部是人体较为暴露部位和外伤常见部位，也是人体美表现最为集中的部位，人对其美观的重视远远超过身体其他部位。由于其解剖部位的特殊性，对于颜面部组织块离断再植，手术中无法在止血带控制止血下进行操作，手术视野较模糊，手术难度大，组织块血管口径细小、管壁较薄，对吻合技术要求特别高，术后体位制动管理也较困难[1-4]。因此，临床上有相当一部分颜面部组织块离断的患者失去再植的机会。另外，由于颜面部外伤后不但会造成瘢痕，还会导致患者颜面部器官功能障碍与畸形，从而对患者造成永久的心理与生理伤害。
随着人民生活水平与社会经济水平的不断进步，患者在治疗时对美容的要求也越来越高。对于这类患者，以期达到美学修复缺损、重建功能和外形、减少瘢痕畸形的目的，使其外观和颜色等均能为患者所接受，减轻了患者心理负担，提高了生存质量。就目前的技术而言，无论采取何种方法进行修复重建，也无法代替原位再植修复的疗效。因此，我们显微外科医师不要随意放弃颜面部皮肤组织离断原位再植治疗。
·病例介绍1·
患者，男性，56岁。因鼻部摔伤（鼻部着地）疼痛、出血、组织块离体2小时急诊入院。查体：鼻部可见约3.5 cm×2.0 cm不规则缺损创面，伤及鼻尖及左侧鼻翼，离体鼻部组织不规整、污染较重。术中见鼻尖部伤口深达软骨浅层，左侧鼻翼全层离断，完全离体的鼻部组织为鼻尖、左侧鼻翼组织，离断组织面积约3.0 cm×2.0 cm。急诊在麻醉下行清创鼻部块状组织再植术，常规消毒、铺无菌巾。待麻醉生效，给予彻底清创后，先由内至外缝合鼻翼内侧即鼻前庭皮肤；将离断的鼻尖皮下层与鼻部断端缝合，两者之间不留无效腔；最后，间断缝合鼻尖及鼻翼真皮层及皮肤，针距5 mm，边距2 mm。术毕双侧鼻腔用碘仿纱条堵塞，勿过紧。术后再植部位用60 W烤灯24小时照射，预防感染、预防血栓、活血、对症等治疗5～7天，隔日换药，伤口7 天拆线，再植成活。经4年随访，鼻部再植的组织块皮肤色泽、外形和功能优良（图18-1）。
图18-1 鼻部块状组织离断再植
A.术前鼻部组织块离断伤情；B.再植术后5周成活情况；C.再植术后3年余外形
·病例介绍2·
患者，男性，29岁。因铁料伤至右侧脸部疼痛、出血、右耳块状耳廓离断1.5小时急诊入院。查体：右侧脸部耳前可见约2.0 cm×2.0 cm创面，深及皮下组织，右耳廓中段可见长约3.5 cm×2.5 cm不规则缺损创面，耳软骨骨折端外露、出血，右耳廓中段块状组织完全离体，离体耳廓块状组织不规整，面积约3.0 cm×2.0 cm。创面污染较重。急诊在麻醉下行清创，耳前创面游离植皮修复联合右耳廓块状组织离断再植术，术后再植部位用60 W烤灯24小时照射，预防感染、预防血栓、活血、对症等治疗5～7天，隔日换药，伤口7天拆线，再植成活。经2年随访，耳部皮肤色泽和外形基本正常（图18-2）。(https://www.daowen.com)
图18-2 右耳块状组织离断再植
A.右耳廓术前组织块离断情况；B.术中再植成功后血供情况；C、D.耳廓组织块再植术后2年余外形
·病例介绍3·
患者，男性，21岁。因下颌部木料砸伤疼痛、出血、块状皮肤软组织离体3小时急诊入院。查体：下颌部可见长约5.5 cm×3.5 cm不规则创面，伤口深达下颌骨浅层，完全离体的下颌部皮肤软组织面积约5.0 cm×3.0 cm，离体皮肤软组织不规整，污染较重。急诊在麻醉下行清创下颌部组织块离断再植术，手术顺利。术后再植部位用60 W烤灯24小时照射，预防感染、预防血栓、活血、对症等治疗5～7天，隔日换药，伤口7 天拆线，再植成活。经随访下颌部皮肤色泽和外形基本正常，患者满意（图18-3）。
图18-3 下巴块状组织离断再植
A.下巴术前块状组织离断情况；B.再植成功后血供情况