■ 手术方法

受区准备 彻底清创，矢状面切开拇指残端皮肤，并向两侧翻开，标记待吻合的血管、神经、肌腱等。

趾全背侧皮甲瓣的设计及切取 在整个趾的背、侧方交界处，以及旁开趾甲周缘1～2 mm（前端及甲根以近的两侧携带一小三角形瓣）为界设计皮甲瓣，近侧界依据需再造拇指的长度切取血管蒂为第1跖背血管，并与第2趾胫侧血管和神经相连续的趾全背侧皮甲瓣备用，趾腓侧趾底神经留于供区。

图23-1 第1、2足趾全背侧皮甲瓣再造拇指(https://www.daowen.com)

A.术前；B.术前设计；C.甲瓣切取；D.术中再造；E.供区缝合；F.供区随访；G、H.术后4个月随访

近侧皮肤相连续的第2足趾全背侧皮甲瓣的设计及切取 在第2趾背、侧面交界处及旁开趾甲周缘1～2 mm（前缘皮肤应较多切取）为界设计皮甲瓣，皮瓣近端不切开与足背部皮肤的连续性，形成一带皮蒂的皮甲瓣。

常规切取无背侧皮甲瓣的第2足趾 其胫侧血管和神经与趾的全背侧皮甲瓣共蒂（蒂为第1跖背血管）。

第2足趾与趾皮甲瓣组合塑形并移植 将趾全背侧皮甲瓣覆盖于切取的第2足趾背侧并周边缝合，组合形成一外形、粗细与拇指相近的再造拇指，然后断蒂移于手部受区进行各组织的吻合。修整第2跖骨残端及第1、3跖骨间韧带，然后将第2足趾全背侧皮甲瓣覆盖于趾背侧供区创面并缝合。