■ 手术方法

患者仰卧位在全身麻醉下接受手术，3个手术组同时对手部、双足及左大腿进行手术操作。

足部趾甲皮瓣的切取 根据模板设计右足甲瓣和左足第1、2趾甲皮瓣。①右甲瓣的解剖：先在近端切开皮肤，解剖出足背浅静脉并向近端分离，将所需静脉长度范围内的分支一一结扎。然后由近向远，往深层探查第1跖背动脉，沿途结扎分支血管，尤其注意仔细解剖趾蹼处的动脉血管，牢靠结扎足底穿支、关节支、足第2趾分支等关键分支，保留营养右侧甲瓣的动脉血管。向近端分离甲皮瓣的趾神经，留足长度后切断待用。②左足第1、2趾甲皮瓣的解剖：除在趾蹼处需注意保留进入第2趾和趾甲皮瓣的动脉分支和各自的趾神经外，余操作与右甲瓣的分离相同。

股前外侧穿支皮瓣的切取 以髂前上棘至髌骨外缘连线为皮瓣轴线，同时参考术前B超探测到的穿支血管位置设计皮瓣。此病例中，依据足部所需，设计分别以穿支血管为蒂的股前外侧穿支皮瓣。首先在皮瓣内侧缘切开皮肤至深筋膜深层，掀起皮瓣确定穿支位置，逆行向深部解剖穿支至旋股外侧动脉降支，结扎沿途分出的肌穿支血管，保留足够长度血管蒂后切取皮瓣。(https://www.daowen.com)

受区血管及神经的吻合 吻合情况见手术方案。

术后处理 患者术后平卧1周，烤灯保暖，每小时观察再造手指和足部皮瓣的血运1次，抗生素预防感染治疗3天，低分子肝素抗凝，罂粟碱解除血管痉挛。术后第7天，再造指体及足部皮瓣均顺利存活，伤口愈合良好。术后3周在医师指导下开始行康复锻炼。