25 4组游离组织移植一期再造3个脱套性手指并保留足趾

宁波市第六医院·王欣 潘佳栋

如何治疗多个手指的皮肤脱套伤，一直是手外科医师面临的难题[1]。早期，大部分学者常采取保留中节中段以近的骨腱组织，然后用皮瓣（腹部带蒂或游离移植）将它们一同包裹，后期再逐步行分指手术的方式进行治疗。这样做虽然可以挽救一半长度的手指，并保留一定的功能，但是被挽救的手指无论在外形、感觉，还是活动功能上都与正常手指相去甚远。同时，经过多次手术而被保留的手指由于缺乏保护性感觉，在以后的生活中很可能出现许多例如烧伤、冻伤的附带损伤。所有这些问题都会给患者带来沉重的生理和心理负担。后期，也有学者尝试用甲瓣或二趾甲瓣来全型再造脱套的手指，这样虽然满足了受区的需求，但是足部供区却常常存在不得不牺牲足趾及足背植皮后效果差的缺点。本文作者遇到一例左手第3～5指的皮肤脱套伤，为了满足患者既想保留足趾，又希望获得正常手指的要求，特为其制订了保留足趾的全型再造手术方式，既利用左侧第1、2趾甲瓣和右侧甲瓣全型再造脱套手指[2-4]，然后移植股前外侧穿支皮瓣覆盖足部供区。术后患者所有游离组织均顺利成活，随访10个月，患者对再造第3～5指及双足的外形和功能感到满意。(https://www.daowen.com)

·病例介绍·

患者，男性，38岁。2014年12月8日因机器卷轧伤至左手第3～5指皮肤脱套入院。急诊在臂丛麻醉下行“清创、VSD引流术”，术中见左手第3～5指中节中段以远缺损，脱套软组织毁损，手指近端至MP关节平面皮肤环形缺损。术后予以消炎及营养支持治疗，待创面干洁，相关检查无明显异常后，于伤后8天，在全麻下行保留足趾的全型再造手术，既游离移植左侧第1、2趾甲瓣和右侧甲瓣全型再造脱套手指；游离左侧股前外侧穿支皮瓣（以穿支为蒂，切取两个皮瓣）覆盖足部供区。全部手术由3个小组共6名医师耗时7.5个小时完成，术后再造手指及足部皮瓣均顺利存活。术后10个月随访，左手第3～5指外形和屈伸功能恢复良好，手指皮肤感觉恢复S3，足部皮瓣略臃肿，行走无障碍。患者及家属对手和足的外观和功能均感到满意（图25-1）。