甲瓣并腹部皮瓣治疗伴骨关节损伤的全手皮肤脱套伤

中国人民解放军第401医院·刘育杰

全手脱套伤是一种严重手外伤，临床较少见，治疗难度大。治疗目的是覆盖创面并最大限度保留患手功能和外形。当撕脱皮肤无回植条件时，全手皮肤脱套伤治疗方法主要有：游离大网膜移植、腹部皮瓣修复、游离组织组合移植等方法。但上述治疗方法均有各自缺点，难以获得良好疗效。(https://www.daowen.com)

·病例介绍·

患者，男性，20岁。滚轮机挤伤右手3小时入院。查体：生命体征平稳。全手皮肤脱套伤，骨关节及肌腱大部分保存完好。撕脱皮肤碾锉重，无法回植。

急诊行清创，去除小指，急诊一期用带足背皮瓣的甲瓣（14 cm×6 cm）修复拇指及第1掌骨背侧，用甲瓣并腹部真皮下血管网“S”形瓦和皮瓣修复（25 cm×14 cm）修复第2～4指。并于术后23天断蒂术，断蒂术后第20天，即在手外科康复医师指导下利用支具行功能康复训练，以最大限度恢复各手指功能。断蒂术后3个月，行并指分指术（分开中指与环指）。分指术后9个月随访，拇对掌功能良好，其他各指活动良好。术后功能良好，能够拿捏大体积物体如水杯等，也能拿起桌上的针和硬币，手机及电脑操作灵活。握力为22 kg。拇指静态两点分辨觉为5 mm，第2～4指静态两点辨别觉为12 mm。日常生活能自理，并于伤后5个月重返原单位工作（图31-1）。