■ 手术方法

选择示指、小指中损伤程度更重的予以截除（如果损伤程度相当，则截除小指），截除示指和小指同时，需截除相对应的第2或第5掌骨，但需要保留掌骨基底部分，以维持腕掌关节稳定性。测量拇指和第1掌骨掌背侧皮肤缺损的面积，并以此确定与足甲瓣相连的足背皮瓣和足底皮瓣的面积大小。如拇指骨骼完整，则行带足背皮瓣的足甲瓣移植。如果拇指骨质大部分缺失，则行带足背皮瓣的第2趾移植。鼻咽窝处解剖分离桡动脉及伴行静脉、头静脉，作为受区供血备用。根据患手第2～5指残留手指长度确定再造拇指的长度，其长度以能方便和残留的手指对掌为可。足背皮瓣的大小必须覆盖第1掌骨背侧及鼻咽窝的血管吻合处。足底皮瓣至少需要覆盖拇指掌侧指神经的吻合口。其他部位皮肤缺损则通过腹部皮瓣修复。(https://www.daowen.com)

常规切取带足背皮瓣的甲瓣，并将其移至受区后在鼻咽窝处吻合血管以重建游离足趾血运。足趾移植完成后，根据剩余创面大小设计腹部“S”形瓦和皮瓣：皮瓣基底部在近端的要沿腹壁上动脉走行方向设计，基底部在远端的要沿腹壁浅动脉方向设计。皮瓣掀起后形成两个相反方向的皮瓣，然后对皮瓣进行修薄形成真皮下血管网皮瓣，以减少皮瓣臃肿。腹部皮瓣覆盖掌背侧皮肤缺损，皮瓣远端形成虎口。皮瓣切取后，腹部供区创面可视情况予以一期闭合或植皮。如果面积巨大，则需切除肚脐。术后3周行腹部皮瓣断蒂术，断蒂后即开始患手各指的功能锻炼。断蒂术后3个月，根据患者要求，进行分指术和皮瓣修薄术。