■ 注意事项

本研究采用游离足趾移植结合真皮下血管网的腹部“S”形瓦合皮瓣一期修复全手脱套伤，本术式优缺点如下。

◎ 优点：①相比多块组织组合游离移植来说，对供区破坏比较小，患者容易接受；同时手术风险小、时间短，医生容易实施。②断蒂术后21天，即开始功能康复锻炼，极大地缩短了治疗周期，可获得较为满意的功能。③通过游离足趾移植早期重建了一个最接近正常的拇指：皮肤菲薄，带指甲，并且能够恢复良好的感觉。并能使患者尽早进行功能锻炼，早期恢复拇指功能，特别是对掌功能。带指甲的拇指与其他4指配合，有利于捏握体积较小的物体。④全手皮肤脱套伤后患手感觉重建非常重要。利用甲瓣修复拇指后，拇指两点分辨觉平均6.6 mm，即重建了拇指良好的感觉功能，在使用患手过程中，拇指和其他手指常作为一个整体使用，因此通过拇指感觉恢复，能够增加患手其他手指的保护功能，避免烫伤、冻伤发生。同时，按照腹壁上动脉和腹壁浅动脉走行方向设计腹部真皮下血管网皮瓣，由于皮瓣薄，因此需要手术修薄次数少，皮瓣的感觉恢复好。通过测定，腹部皮瓣术后1年2～4指平均两点分辨觉为12.2 mm，恢复了保护性感觉。(https://www.daowen.com)

◎ 缺点：甲瓣和腹部瓦和皮瓣同时完成，患手被固定于腹部。当游离组织移植发生血管危象，需要进行探查术时，则须在腹部进行血管危象探查术，由于腹式呼吸的存在，因此，不利于显微吻合。但是，供区血管通常选择桡动脉及伴行静脉，因此动力充足，发生血管危象概率低。发生血管危象后，如果在全身麻醉下进行手术，则能使腹式呼吸减弱，方便手术。我们曾遇到一例血管危象，按照此方法处理后，顺利成活。另外一个方法是，发生血管危象探查时，可拆线后将患手从腹部取下，待血管危象处理妥善后，再将患手缝合至腹部。