■ 治疗方法选择

对于全手皮肤脱套伤目前临床应用最广泛的是腹部皮瓣治疗全手皮肤脱套伤。Kleinman等提出在缩短指骨后，手掌侧植皮，腹部任意皮瓣覆盖其他创面[1]。Nazerani等提出间隔（compartmented）型腹部袋状皮瓣治疗全手脱套伤。Senda等提出采用带蒂股前外皮瓣结合髂腹股沟皮瓣治疗全手脱套伤[2]，其主要是在应用腹部袋状皮瓣包埋患手时，在腹部脂肪层中形成小囊袋容纳、分隔手指以利于日后分指术进行，断蒂时掌侧植皮[3]。上述手术方式简单，且术后手指能够恢复一定捏握功能。但该类手术方法缺点明显：①需要多次手术（3～4次以上），如延迟术、断蒂术、分指术、皮瓣修薄术等。并且每次手术时间间隔至少为3个月，因此疗程漫长，患手功能差。②术后形成手套状手（mitten hand），外形臃肿。无指甲，不能完成对体积较小物体的捏、握。③所有手指形成保护性感觉时间长，容易冻伤和烫伤。本研究中通过随访发现，上述手术最为简单，但手术次数多，治疗周期长，最终无论是外观还是功能，均不令人满意[3，4，5]。

图31-1 甲瓣并腹部皮瓣治疗全手皮肤脱套伤(https://www.daowen.com)

A.术前情况；B.足甲瓣设计；C.腹部皮瓣设计；D.甲瓣及腹部皮瓣修复；E、F.术后随访

国内很多学者亦采用多个游离组织组合移植修复全手脱套伤并取得良好疗效。如隋海明等报道利用双侧游离股前外皮瓣合并足甲瓣联合移植治疗全手脱套伤[6]；王树锋等报道的5块组织游离移植修复全手脱套伤[7]；杨柳春等报道的利用带足背皮瓣的双足甲瓣联合移植治疗全手脱套伤[8]；吕先俊等报道的采用足甲瓣及足背皮瓣修复拇指及虎口手背创面，手指创面分别采用髂腹股沟带蒂皮瓣修复，手掌创面植皮[9]。这些术式在急诊行多块组织组合游离移植，一期修复患手皮肤缺损，只需要一次手术即可获得良好的功能和外形，极大缩短了疗程[10]。但此类型手术技术难度极大，手术设计复杂，手术时间漫长，需要多组高水平医师相互配合才能完成。多个游离组织联合移植通常为一个血管蒂串联多个游离组织，手术风险巨大，一旦手术失败，则损失巨大。如同时进行多个足趾游离移植时，则对足破坏严重，影响患者行走功能，患者难以接受。因此，此类手术不能列为临床常规手术，也不能在基层医院开展，实用性差[11]。

本病例患者采用的手术方法相对简单，手术次数少，疗效好，因此在此介绍。