■ 手术方法

清创处理 急诊一期行彻底清创，VCD技术处理创面。1周后取出敷料，如创面肉芽新鲜，细菌培养阴性后，行皮瓣修复。否则更换VCD敷料，继续负压引流，直至创面肉芽新鲜，细菌培养阴性后进行。

受区处理 仔细清创，于近节趾间关节处解脱中远端趾骨，将趾长屈肌腱远端与近节趾骨屈肌腱鞘缝合固定。分离足背动脉、大隐静脉和第1、4趾底总神经备用。

切取胫后动脉皮瓣 以胫骨内侧髁后缘与内踝后缘连线为轴线设计胫后动脉皮瓣，面积11 cm×8 cm～14 cm×10 cm。途中分离出大隐静脉做移植修复胫后动脉用，远端至内踝处结扎，近端分离至腘部多可找到口径与足底外侧动脉相匹配的分支；隐神经保留于皮瓣内。

切取足底内侧皮瓣 以跖弓远点至内踝连线为轴线设计足底内侧皮瓣，以健侧前跖底的宽度为皮瓣长度，面积8 cm×6 cm～12 cm×8 cm。注意保留足内侧隐神经及足底内侧神经发出的皮神经于皮瓣内。沿足底内侧动脉向近端游离，结扎深支及足底外侧动脉。(https://www.daowen.com)

沿胫后动脉走行打开踝管 注意保护足底内侧神经、足底外侧神经及跟内侧神经。进而将胫后动脉、伴行静脉自远及近完全游离，切取串联的胫后动脉皮瓣和足底内侧皮瓣。将分离出的大隐静脉倒转移植修复供区胫后动脉近端-足底外侧动脉。

皮瓣移植 将断蒂后的串联皮瓣移至受区，将足底内侧皮瓣横行置于跖底，皮瓣远端置于外侧，血管蒂部自趾蹼穿绕至足背，双侧皮下缝合固定。调整胫后动脉皮瓣，以远端覆盖足趾残端并与足底内侧皮瓣缝合，近端将胫后动脉和伴行静脉与足背动脉及伴行静脉或大隐静脉吻合。

修复神经 足底内侧皮神经——第1趾底总神经；隐神经远皮支——第4趾底总神经；隐神经——足背中间或足背内侧皮神经。