■ 手术方法

清创 急诊在臂丛阻滞麻醉下行彻底清创，修剪污染失活组织，找出两侧指动脉、指神经及2条指背静脉备用。剔除末节毁损组织，保留指骨。直视下复位克氏针固定，行指间关节融合术。

皮瓣的设计 测量创面大小，以豌豆骨与肱骨内上髁的连线为轴线，以尺动脉腕上穿支为血管蒂（术前多普勒定位），在豌豆骨以近4.0 cm轴线上设计“Y”形分叶皮瓣。分叶“Y”形皮瓣的设计关键是含血管蒂一叶的定位，我们称之为a叶。将a叶设计在尺动脉腕上皮支穿出点，长轴垂直皮瓣轴线，根据伤指的末节周径，叶宽较周径的1/3略宽1～2 mm，一般叶宽15～20 mm，并把近节指骨中点和近侧指间关节以近5 mm范围包括在内，长度为脱套末节长度。向掌侧（b叶）和背侧（c叶）延长切取，大小等同于a叶（根据创面具体情况，三个叶长度可以适当增减），三叶互成120˚角，呈“Y”形。

皮瓣切取 沿皮瓣前缘切开，在深筋膜与尺侧腕屈肌肌膜之间向后解剖分离尺侧腕屈肌与尺骨间隙，向桡侧牵开尺侧腕屈肌，在豌豆骨上4.0 cm附近寻找尺动脉腕上皮支上行支与下行支，然后在皮瓣的后缘切开，在深筋膜与尺侧腕伸肌肌膜之间向前解剖游离尺骨尺侧缘，自尺侧显露尺动脉腕上皮支上行支和下行支。在解剖游离近端时，寻找近端的浅静脉2条及前臂内侧皮神经的后支备用。在皮瓣内将尺动脉腕上皮支上行支或下行支包含在内，皮瓣切取完成，供区直接缝合。(https://www.daowen.com)

皮瓣修复，血管吻合 皮瓣移至受区，缝成套装包裹指骨，a叶覆盖末节掌侧。腕上皮支动脉与手指指动脉吻合，皮瓣内2条浅静脉与2条指背静脉吻合，皮神经的后支与指神经缝合，缝合皮肤。

术后处理 术后常规抗凝血、解痉挛，预防感染对症治疗。2周拆线，去除石膏，并指导患者进行手功能锻炼。