小腿复杂外伤的皮肤软组织缺损分期治疗

武警海南省总队医院·姜涛

当今发达社会，车祸伤已普遍存在，而在四肢较重车祸伤中一般同时伴有骨、血管、神经、肌肉、肌腱、皮肤软组织损伤，术后感染、坏死、截肢、功能恢复差等并发症经常发生[1-2]。对于这类损伤我们常采用多次手术完成治疗，降低了手术的风险性，避免了并发症的发生，使患者恢复了较为满意的治疗效果。

·病例介绍·

患者，男性，42岁。因右下肢车祸伤1小时入院。查体：血压90/60 mmHg，右大腿肿胀，畸形。X线检查提示股骨干中下段骨折，胫腓骨远端骨折；右小腿中段以远、踝关节及足背广泛碾压，肌肉、肌腱碾锉较重，胫前、后动脉均有损伤断裂，同时伴有大面积的皮肤软组织缺损。

入院后先后三期手术，一期股骨采用闭合逆行髓内钉固定，小腿胫骨采用临时外固定架，创面彻底清创后VSD负压吸引。二期手术将胫骨临时外固定改为髓内钉内固定，创面继续行VSD负压吸引。三期行股前外侧皮瓣修复创面。术后皮瓣及植皮全部成活，经过50余天的治疗，患者肢体得以保留并修复，取得了满意的治疗效果（图36-1）。(https://www.daowen.com)

图36-1 小腿复杂外伤的皮肤软组织缺损分期修复

A.术前；B.术前X线；C.一期手术；D.二期手术；E.二期手术X线；F.术前皮瓣设计；G.三期皮瓣修复；H.术后创面愈合；I.复诊功能恢复良好；J.皮瓣整形、取出内植物术前；K.术后