■ 手术方法

一期手术 由于股骨为闭合性骨折，为维持其下肢稳定性，采用闭合股骨逆行髓内钉固定。小腿清创，去除坏死组织，胫骨用外固定架临时固定，腓骨未给予处置，修复损伤的神经、血管、肌肉、肌腱，胫前动脉因长段缺损未修复。创面用多块VSD覆盖负压吸引。术后1周肢体感染得以控制，创面状况好转。

二期手术 待创面稍得以控制后更改临时外固定为内固定，拆除外固定架，更换胫骨髓内钉。但术中需评估创面情况，如果此次修复仍有较大的感染和再坏死风险，则继续采用VSD负压吸引。

三期手术 创面新鲜，设计股前外侧皮瓣修复创面。因术前超声探查见大腿外侧旋股外动脉降支表皮穿支仅1支可用，经判断此皮瓣修复整个创面较难，可能出现皮瓣周围部分坏死，故采用皮瓣修复大部分创面，剩余小部分创面采用植皮修复。(https://www.daowen.com)

皮瓣与受区吻合血管情况 胫前动静脉近端→旋股外动脉降支主干→胫前动静脉远端。一期缺损的胫前动脉没有修复，此次用皮瓣血管桥接修复。由于皮瓣面积较大，单一穿支怕不足以供养整个皮瓣，为了保证皮瓣血供，避免边缘坏死，皮瓣内包含部分深筋膜，修复大部分创面，剩余创面采用游离植皮修复。修复后14天，皮瓣植皮全部成活。

术后1年复诊，功能恢复良好，行皮瓣整形术并取出内植物。