腓骨嵌合组织瓣游离移植治疗小腿上段骨与软组织缺损

四川省宜宾市骨科医院·胡其恭

小腿胫前软组织少、血液循环差、创伤等各种原因可致皮肤软组织缺损、骨外露，若早期未能采取有效措施修复，常致骨不连、骨坏死及骨髓炎等，创面经久不愈[1]。传统方法往往先覆盖创面，再植骨常不能获得满意疗效。笔者于2013年5月10日收治1例左小腿上段开放性骨折合并皮肤软组织坏死及骨缺损、骨外露的患者，创面感染严重，皮肤坏死创面大，伴有骨缺损，一期完全修复难度大，治疗周期长，住院花费高。我们制订了分步治疗的计划，最终供受区创面完全愈合，瘢痕小，骨愈合，患者较为满意。(https://www.daowen.com)

·病例介绍·

患者，男性，37岁。主因左小腿外伤术后组织坏死、伤口感染并骨外露2周入院。查体：左下肢跨膝关节外固定支架固定，小腿上段前侧可见一约20 cm×30 cm坏死组织创面，红肿渗液，内侧可见骨外露，长约10 cm，踝、足下垂畸形。诊断：左小腿上段皮肤软组织坏死并骨外露，左胫骨上段开放性粉碎性骨折并骨缺损。采用分期手术治疗，先行多次清创VSD负压引流，待受区创面条件改善后，切取健侧腓骨皮瓣，一期修复胫骨上段骨与软组织缺损。术后皮瓣成活，创面愈合，21个月后复查，移植骨块完全愈合，已恢复行走功能（图40-1）。