■ 手术方法

手术思路 患者入院后急诊在臂丛麻醉下常规清创，清创后见中节有约10 cm×2.5 cm环形皮肤缺损，且双侧指固有动脉缺损约2 cm，指伸、指屈肌腱连续。克氏针交叉固定骨折断端。于前臂内侧根据清创探查时所见血管断端位置，寻找相应走行的浅静脉，设计静脉皮瓣。根据血管位置桥接相应血管，不需倒置。皮瓣内血管桥接完毕后，间断缝合皮缘，因需放置环形皮瓣，需放大10%左右，外形稍显臃肿，常规放置引流条。

图46-1 静脉皮瓣修复环形组织缺损(https://www.daowen.com)

A、B.术前；C.切取前臂皮瓣；D.术中修复；E、F.术后

手术操作 清除创面失活、污染的组织后，解剖复位骨折断端，克氏针交叉固定，以期获得骨折的稳定固定，并可以术后早期功能锻炼；修复损伤的肌腱组织；显微镜下探查血管断端的条件，并测量血管的缺损长度及血管的分布位置。修剪样布以获得皮肤缺损的面积及形态，于前臂内侧根据血管分布位置寻找相应的浅表静脉，按照样布切取皮瓣。皮瓣切取后，覆盖受区创面，间断缝合固定，分别桥接指固有动脉及指背静脉（图46-1）。

术后处理 术后常规“抗凝、抗痉挛、预防感染”治疗，患者绝对卧床休息，保暖，避免吸烟。因为静脉皮瓣为非生理性皮瓣，成活过程中常常出现张力性水疱，后期需逐渐脱痂后愈合。皮瓣成活后，可逐渐萎缩变小，皮肤弹性满意，患指功能恢复良好。皮瓣供区植皮瘢痕相对隐蔽（图46-1）。