老年患者下肢大面积皮肤撕脱伤急诊修复
肢体大面积皮肤软组织撕脱伤是一种严重而复杂的复合损伤，撕脱伤往往严重破坏了皮肤赖以生存的肌皮动脉或肌间隙穿支动脉，在撕脱皮瓣组织内由于存在血管断裂，易形成完全性和不完全性血栓[1-6]。有时虽然有较宽的蒂部与正常组织相连，甚至暂时尚有血运，但随着时间的推移，常继发形成血栓及坏死，治疗难度大。尤其是老年患者，由于其皮肤的真皮组织里胶原纤维排列疏松、弹力纤维直径与数量减少，而且毛细血管缩短，较正常人减少约30%，造成皮肤对损伤的反应、屏障功能、清除化学物质速率、感觉功能、血管反应性等均有所下降，这些变化可令老年人的伤口愈合受阻，使愈合后的伤口容易裂开，对细菌、病毒、真菌等病原微生物的防御力也削弱，易感染坏死，创面愈合困难。另外，老年人的皮肤表皮构型改变或消失，角质层应变能力减退，随机械应力能力减弱，更易产生皲裂，皮肤抗切变力减退，外伤时较易被撕裂。所以老年人发生交通伤时，容易出现皮肤撕脱伤，治疗也较正常人更为困难[7-11]。采用“单元”式处理，即自体撕脱皮肤返植皮术、真皮下缝合术原位回植、动静脉吻合术3种方法结合持续负压引流（VSD）技术一期进行急诊修复肢体大面积皮肤软组织撕脱伤，获得较好效果。(https://www.daowen.com)
·病例介绍·
患者，男性，83岁。因“车祸致右下肢大面积皮肤撕脱伤”急诊入院。查体：右膝上7 cm至足背脚趾处皮肤软组织大面积撕脱性损伤，肌性组织外露，患肢撕脱皮肤末梢血运差，污染严重。入院后急诊清创，将撕脱皮肤由下向上纵向分为胫前侧、内侧、后外侧3块进行原位修复，即胫前采用返植皮术，内侧真皮下缝合术原位回植，后外侧行吻合血管（吻合动静脉）术结合持续负压引流（VSD）技术治疗方案。术后32个月随访，撕脱皮肤完全成活，创面愈合，患肢膝关节、踝关节活动优良，患者满意（图47-1）。