带运动神经的股前外侧嵌合肌皮瓣一期修复前臂上段肌肉、皮肤缺损重建屈肌功能

浙江省台州骨伤医院·郭翱

随着显微外科技术的快速发展，利用组织移植来修复组织缺损以及进行缺失功能的重建已成为临床上常用的手术方式，许多大面积复杂创面、难愈性创面得以一期修复，大量濒临截除的肢体得以保全和恢复功能，原已失去的肢体和功能得以重建，从而大大减轻了患者的痛苦，提高了他们的生活质量[1]。伴有皮肤、肌肉等复合组织缺损的前臂离断是临床较常见的一种伤情，若要保肢，不但需要急诊手术行血管吻合，并且需要一期创面覆盖以保护裸露的血管，保肢难度较大。临床上大多采用行骨质短缩再植，必要时加用皮瓣一期覆盖创面，术后患肢肘部功能恢复良好，但因神经的损伤，手部功能恢复却是一大难题，即使部分患者行二期肌腱转位重建，功能恢复仍难达到优良。我院收治一例前臂伴皮肤、肌肉缺损不完全离断患者，正中神经与尺神经的肌支均断裂并缺损。因无明显骨折征象，我们采取了一期无短缩再植，并行带运动神经的股前外侧嵌合肌皮瓣一期修复创面并重建屈肌功能。术后2年随访，患肘、腕、手的运动功能恢复优良[2]。(https://www.daowen.com)

·病例介绍·

患者，女性，35岁。因作业时被机器皮带卷入碾压右前臂出血疼痛1小时入院，一般情况良好，没有休克体征。右前臂上段环形创口，皮肤软组织缺损约22 cm×10 cm，仅背侧宽约5 cm皮条相连，创口内可见屈伸肌群均全部断裂，并伴有缺损。尺、桡动脉断裂，尺动脉伴随肌肉缺损，近端喷血明显，正中神经、尺神经主干连续性存在，进入屈肌的分支断裂，手指屈伸功能无，远端肢体血液循环无，前臂及肘关节无骨折征象。鉴于患者前臂上段的复合组织大面积缺损，合并远端血液循环障碍，需要一期恢复肢体血供、重建屈伸肌腱功能、关闭创面。笔者在急诊下一期清创前臂伸肌群原位修补，切取带运动神经股外侧肌复合股前外侧皮瓣，重建屈肌功能和关闭创面，术后肌皮瓣成活良好，创面一期愈合，术后半年再次入院行皮瓣整形修整、屈伸肌腱张力调整，指导功能康复。术后2年随访，肘、腕关节活动良好，手指屈伸活动良好（图49-1）。