■ 治疗方法选择

由于前臂上段环形的软组织复合大面积缺损，远端没有血供，实为一个没有骨折的离断肢体，按照再植的方案手术方法有2种：①肢体短缩，根据组织的张力决定短缩的长度，进行组织的原位修补。②利用显微外科技术进行游离组织移植修复血供和功能。

图49-1 带运动神经的股前外侧嵌合肌皮瓣修复前臂缺损(https://www.daowen.com)

A.术前；B.皮瓣设计；C.皮瓣切取；D.皮瓣修复术后；E、F.术后17个月随访

短缩肢体显然无法让患者接受，只能选择组织游离移植修复。常规修复术式为一期清创皮瓣移植关闭创面[3]，二期进行肌肉移位或肌肉移植重建功能。清创后发现正中神经和尺神经主干挫伤明显，但均连续性存在，主要位于进入屈肌的肌支断裂，存在近端分叉残端，这主要是由近端肌肉缺损引起的。由于这样的肌腹肌肉和支配神经缺损无法用常规方法进行修复，再加上背侧伸肌群也损伤断裂并缺损无法提供二期手术肌肉动力。如分期手术，治疗期比较长，需要多次手术，动力肌肉有限，近端的动力神经又废用了，所以术者设计了一期取带运动神经肌肉重建屈肌功能、股前外侧肌嵌合皮瓣关闭创面。