■ 手术方法

一期手术

（1）入院后急诊在气管插管全麻下清创，清除损伤挫灭组织并分别标示需要修复的肌腱、血管和神经，并测量缺损的长度和范围。见右前臂上段环形创口，皮肤软组织缺损约22 cm×10 cm，仅背侧宽约5 cm皮条相连，创口内可见屈伸肌群均全部断裂，并伴有缺损；尺动脉、桡动脉断裂，尺动脉伴随肌肉缺损，近端喷血明显，正中神经、尺神经主干连续性存在，进入屈肌的分支断裂，手指屈伸功能无，远端肢体血液循环无，前臂及肘关节无骨折征象。

（2）先吻合桡动脉和伴行静脉各1根，恢复前臂及手部血液循环。然后进行背侧伸肌群的修复，由于伸肌群在近端和止点缺损，远端肌腱存在，利用肱桡肌近端作为动力修复伸肌群，编织缝合并将张力调整合适。然后利用旋前圆肌为动力修复拇长屈肌和桡侧腕屈肌重建功能。

（3）清创后创面皮肤缺损23 cm×15 cm，屈肌群缺损长度为8 cm，肱骨内上髁处残存止点肌肉，尺动脉缺损约7 cm，远端肌肉无神经肌支进入。于对侧大腿设计股前外侧肌皮瓣。(https://www.daowen.com)

（4）利用多普勒测定血管穿支，以髂前上棘与髌骨外上缘连线为轴线，在对侧大腿设计皮瓣，大小为25 cm×17 cm。双侧大腿消毒铺巾后，先切开皮瓣外侧皮肤、皮下和深筋膜，于深筋膜下分离出进入皮瓣的血管穿支，在股直肌与股外侧肌之间分离充分显露旋股外侧动脉降支主干，根据血管分支的距离设计带股外侧肌动力神经的肌瓣，长度为8 cm。仔细分离血管神经进入肌肉的部位，明确动力神经，然后依次切开皮瓣四周，分离血管神经束，分别结扎分支，保留血管的远近端，形成以旋股外侧动脉降支和股外侧肌肌支神经为蒂的复合组织瓣，检查皮瓣和肌肉血液循环良好，给予断蒂形成“T”形血管。游离移植至前臂受区，供区取对侧大腿刀刃皮片移植关闭创面。

（5）游离肌皮瓣移植至前臂，再次上止血带，先将移植肌肉缝合，近端与肱骨内上髁止点残端缝合，远端与屈指总肌缝合，分别调整张力后行编织缝合，将动力神经放置在肌肉表面，近端与正中神经分向屈肌的神经分支吻合，在显微镜下分别修整断端，用9-0的普利灵线行外膜吻合修复，共6针。然后定点缝合固定皮瓣，在显微镜下行血管吻合，利用皮瓣的旋股外侧动脉降支的两端血管桥接修补尺动脉断裂，分别吻合远近端，动静脉比例为1∶2，放松止血带，检查血管吻合口通畅，无漏血，皮瓣和移植肌肉血液循环逐渐恢复，检查无明显出血后，完全缝合关闭创面。敷料包扎石膏托保护固定。术毕。

二次手术 因手指屈伸指功能张力不一，以及前臂上段和肘前侧瘢痕影响功能，于首次手术后9个月，再次住院行皮瓣瘢痕整形，指伸、指屈肌腱张力调整术。术中做“Z”字改道瘢痕整形，在背侧创口中依次调整指伸、指屈肌腱张力，使其达到平衡。术后指导功能锻炼。