■ 治疗方法选择

骶丛根性撕脱伤是最严重的周围神经损伤，治疗极其困难。长期以来，临床多数采用等待观察或保守治疗。近年来，已有部分学者尝试采用外科手术治疗腰骶丛损伤，虽然取得了一定疗效，但总体疗效欠佳。Chin 和 Chew报道了3例腰骶丛根性撕脱伤患者，经保守治疗后膝、踝部功能无明显恢复，认为腰骶丛根撕脱伤是永久性的；Shaw和Holmanl报道了1例腰骶丛根性撕脱伤患者，经保守治疗16个月后右膝、踝足功能无恢复，在右膝、踝和足支具辅助下勉强能行走。许多学者都认为进行骶丛根性撕脱伤吻合修复难以取得疗效。对于上肢臂丛根性撕脱伤，国内外学者进行了大量的研究，发明了多种神经移位的手术方法，使上肢功能得到了部分恢复。借鉴臂丛撕脱伤的治疗经验，神经移位应该是治疗腰骶丛根撕脱伤的理想办法，但目前缺乏有效的动力源神经。闭孔神经切断术常用于治疗髋关节疼痛和痉挛性脑瘫，其切断后对下肢功能没有明显影响。闭孔神经起自腰丛（L2～L4），单纯骶丛神经损伤时，由于L1～L3神经根未损伤，所以同侧闭孔神经是正常的。因此我们设想可以利用闭孔神经作为动力神经来移位修复骶神经根。

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图52-1 闭孔神经前支移位修复胫神经腓肠肌肌支

A.分离胫神经腓肠肌肌支；B.游离腓肠神经；C.近端和闭孔神经吻合