■ 注意事项

◎ 骶丛撕脱伤的诊断可以通过病史、体征、影像学检查及肌电图等进行判断。患者多有高能量外伤史，常伴发骨盆骨折，尤其是伴发骶髂关节脱位或垂直不稳定。查体可发现患者大腿后侧、小腿后外侧及足背、足底外侧区感觉障碍，臀大肌、臀中肌、股二头肌、胫后肌、腓肠肌及足部等肌肉萎缩。影像学检查主要包括骨盆正位和侧位X线、骨盆CT、磁共振及椎管造影等，尤其是功能磁共振或椎管造影对判断骶丛损伤是否为撕脱伤较为有效。由于此类患者硬脊膜被撕裂，神经根残端回缩后被脑脊液充填，所以患者往往会并发假性硬脊膜突出，这是骶丛撕脱伤患者椎管造影或MRI的特征性表现。

◎ 腓肠肌功能的恢复使患者在站立时能固定踝关节和膝关节，防止身体向前倾倒，增加了身体的稳定性，同时还恢复了屈膝、屈踝功能。该手术解剖结构并不复杂，而且大腿皮下重要大血管和神经较少，手术风险较小，手术操作并不复杂，可作为临床一种新的手术方法来修复骶丛撕脱伤。

◎ 部分学者发现闭孔神经前后支均切断用作动力神经后患者内收肌肌力会受到严重影响，患者难以完成直腿抬高动作，且会对大腿内侧感觉功能造成一定的影响。Tung等用闭孔神经前支移位修复股神经，发现对供区的影响非常小，患者内收肌肌力没有受到明显影响。所以在实施本手术时，可以采用闭孔神经前支作为动力神经，而保留闭孔神经后支的完整性，这样对供区的影响将会明显减小。(https://www.daowen.com)

图52-2 腓肠神经移植桥接闭合神经前支与胫神经内侧头肌支