■ 注意事项

◎ 一切治疗都应该以正确的诊断为基础。手术前应该特别关注病史的采集、详细的查体、结合肌电图和影像学（CTM、MRI等）检查以及手术中神经探查的结果进行综合的缜密分析，理清思路，准确判断神经损伤类型，选择合适的治疗方法。以上检查手段缺一不可，单独依靠某一种检查来判断神经损伤类型都不一定是准确的，各种检查结果要相互印证。任何一种检查手段的缺失，都会留下质疑的空间。我们特别强调手术探查的重要性，尽管在瘢痕中探查神经非常耗时，也非常难分离，我们还是建议对于每个患者都要进行充分的手术探查，将探查结果与术前检查结果相印证。有时，手术前的影像学检查显影质量并不充分，不能准确判断神经是否为撕脱性损伤，这时就要依靠手术探查来证实神经的连续性是否存在，避免切断尚有自行恢复机会的神经，造成人为的损失。

◎ 切取健侧C7神经时要显露清楚，在C7神经前后股分别加入外侧束和后束的位置切断，以便获得更长的神经根。注意避免损伤相邻的神经束，以免出现健侧肢体功能障碍。切断前必须要进行电刺激验证，避免误切其他神经。这两种错误别人都曾经犯过，需要引以为戒。同时，向近侧也要尽量分离到椎间孔部位，以获得更大的神经活动度，利于移位。将C7翻转穿过食管和椎体之间的疏松间隙。影响移位的肌纤维可以部分切断。需要熟悉颈部的解剖，操作轻柔，避免损伤椎动脉、喉返神经、食管肌层等结构。

◎ 前臂内侧皮神经作为移植神经桥接了健侧C7与肌皮神经，由于屈肘的力量恢复不是很满意，后期的病例我们都增加了一根腓肠神经桥接移植，近侧与下干一并吻合在健侧C7上，远侧同前臂内侧皮神经一并吻合在肌皮神经上。这样就增加了肌皮神经恢复的机会。(https://www.daowen.com)

◎ 膈神经移位修复下干后，伸肘肌力恢复很快，但伸指功能恢复往往不太满意。为了促进伸指的恢复，我们推荐同时或后期再次手术松解旋后肌腱弓。

◎ 本文描述的手术方法只适用于全臂丛撕脱性损伤，如果手术探查发现近侧有残留的神经根，应该加以利用。将神经残端向近侧切除一部分，直到获得一个接近正常的神经断面。由于椎间孔的限制，也不可能无限地向近侧切。如何判断神经根的质量是个难题。术中电生理检查可以较好地回答这个问题，但也不一定完全准确。我们经验上根据神经的外观、质地加以判断，如果神经纤维质地柔软、断面齐整，可以用来直接吻合修复下干。如果神经断面瘢痕化面积较大、质地较硬，这时神经根的质量可以称为有疑问的，此时可以利用其修复一些比较次要的、相对容易恢复的或者是即使不恢复也有办法补救的功能，例如可以修复上干后股（腋神经、桡神经的伸肘伸腕）或肌皮神经。