闭孔神经前支移位修复胫神经腓肠肌肌支

第二军医大学附属长征医院·林浩东 侯春林

骨盆骨折等致骶丛根性撕脱伤易引起一侧下肢功能障碍和（或）膀胱、性功能不全，其治疗极其困难，目前被认为是一种治疗最困难、疗效最悲观的神经损伤。长期以来，保守治疗一直被医学界所接受。近年来，少数学者进行了骶丛损伤的外科治疗尝试，但手术疗效不佳，术后髋、膝功能仅少部分恢复[1-5]。因此骶丛根性撕脱伤如何恢复其下肢及膀胱功能障碍是急需解决的医学难题。(https://www.daowen.com)

·病例介绍·

患者，男性，38岁。因车祸致左下肢麻木无力7个月入院。患者于7个月前不慎发生车祸，在当地医院就诊，X线及CT平扫显示骨盆骨折。急诊行骨盆切开复位内固定。术后患者左下肢运动感觉障碍无任何好转，转至我院治疗。入院查体：左臀部、肛周、股后、小腿外侧及足部皮肤感觉减退或消失。左髂腰肌、股四头肌、内收肌肌力4级，左臀大肌、臀中肌肌力0级，左股二头肌肌力0级，左腓肠肌肌力0级，左胫前肌肌力0级，左踝和趾屈曲，背伸肌肌力均为0级。右下肢各肌群肌力正常，感觉正常。肌电图检查显示：左胫前肌、股二头肌、臀大肌、腓肠肌针刺电位延长，由大量自发电位出现组成，收缩时均无运动单位电位出现，提示神经源性损伤。而闭孔神经功能正常。椎管造影显示左侧 L4、L5和S1椎间孔假性硬脊膜囊肿形成，提示左侧骶丛撕脱伤。入院后行腓肠神经移植，桥接同侧闭孔神经前支近端及胫神经腓肠神经远端。术后1年复查，患者恢复主动屈踝功能（图52-1）。