■ 治疗方法选择

病例1、病例2均为长骨中段骨肿瘤，骨肿瘤切除后有大段骨缺损的重建方法通常包括牵引性骨生长[11]、瘤骨灭活回植[12-14]、异体骨[15-17]、带血管自体腓骨干移植[18]等。然而，延迟愈合或骨不连、骨折、感染是生物重建后常见并发症[19，20]，往往需要多次手术，部分病例甚至以截肢告终。组合技术中异体骨提供骨量、早期力学支撑及对腓骨的保护，带血管腓骨促进了异体骨与宿主骨愈合，腓骨愈合后能提供中晚期力学支撑，对于股骨、胫骨等主要负重骨长节段的骨缺损，组合生物重建往往一期手术可以获得可靠的缺损修复。(https://www.daowen.com)

病例3是胫骨近端骨肉瘤，化疗后有效肿瘤缩小。肿瘤侵犯胫骨部分外侧平台。外科常规可选方案有二，第一种方案是胫骨近端肿瘤关节内切除人工肿瘤，再行关节置换。这种方法优点是能够获得早期可活动的关节，但肿瘤关节牺牲了未受肿瘤累及的股骨侧，同时目前的骨水泥肿瘤假体远期有非常高的假体松动断裂风险，因此如患者能长期存活则在生存期内需要多次翻修手术。第二种方案是胫骨近端肿瘤切除人工异体骨关节重建。这种方法优点在于不牺牲股骨侧骨质，但异体骨半关节移植需要重建关节的稳定结构如交叉韧带，重建后关节往往功能不佳，不仅可能出现骨不连等异体骨并发症，远期可见关节失稳、蜕变，活动度减少甚至关节功能完全丧失。本病例采用计算机导航下精确截骨，保留内侧平台及其相连续的交叉韧带，可最大限度保留关节内在稳定性，通过复合带有部分外侧平台关节面的异体骨以获得关节面精确重建。为了使移植异体骨与自体骨愈合，同时为促进异体骨软骨下骨活化，采用带血管蒂同侧腓骨转移。对于同侧腓骨切除后缺损采用异体骨重建获得小腿重建即刻和持久稳定性。该患者采用复合生物重建的方法获得理想功能，膝关节活动度与对侧相比无差异，同时由于带血管腓骨的加入，平台关节结合部和干部结合部均获得了理想愈合。