■ 手术方法

■ 手术方法

以病例3为例介绍手术方法。

（1）采用小腿内外侧双切口（内侧切口用于肿瘤切除，外侧切口用于切取带血管蒂的腓骨瓣转移和腓骨缺损重建）手术。

（2）内侧切口位于胫骨内后缘略前方，注意保护大隐静脉并将其拉向切口后方。术中计算机导航设备的Tracker放置在胫骨远端。

（3）将髌韧带于胫骨结节止点处切断翻向外侧显露膝关节。通过导航引导确定计划截骨线位置，注意截骨线位置在肿瘤MRI 显示的反应带5 mm以上以确保安全的外科边界。

（4）用电刀标志截骨线位置。

（5）锐利骨刀进行内侧平台截骨。

（6）截骨以后将带有内外交叉韧带的内侧平台翻起。

（7）肿瘤远端2 cm以外截骨后将瘤段翻起，逐步切断前后方肌群在瘤段上的附丽，保护后群肌肉内的胫后血管和腓血管。

（8）切除的瘤段，可见保留的内侧平台以及其连续的前后交叉韧带，内外侧半月板。(https://www.daowen.com)

（9）将大小匹配的异体骨去除内侧平台软骨及部分软骨，修整成与切除瘤段大小完全匹配的带部分关节面的异体骨瘤段。

（10）后外侧切口游离带血管蒂的腓骨瓣。注意图中腓骨瓣远方已经截骨，近端线锯已经环绕腓骨准备截骨。

（11）异体骨髓腔开槽准备接纳带血管腓骨。

（12）带血管蒂腓骨通过肌间隔转向前方，准备插入异体骨进行复合。

（13）带血管腓骨插入异体骨后复合。

（14）将保留的与前后交叉韧带连接的内侧平台与复合体进行固定。

（15）用外侧接骨板将复合体与胫骨远端残端做固定。

（16）缺损腓骨用异体腓骨做重建。

（17）将髌韧带残端重建于异体骨的胫骨结节上。