血栓形成的条件和机制
1.心、血管内膜损伤 心、血管内膜损伤是血栓形成最重要和最常见的原因。一方面损伤的内皮改变了细胞表面的膜电荷，易于吸引血小板，使血小板黏附。同时，受损的内皮细胞释出ADP与血小板膜上的受体结合，促进血小板黏附。黏附的血小板释放内源性ADP，促使更多的血小板黏附与凝集，释放出多种促凝物质，促进血液凝固。另一方面，内皮下胶原纤维暴露，激活血小板和凝血因子Ⅻ，启动内源性凝血系统；与此同时，损伤的内皮又释放组织因子，启动外源性凝血系统，从而在损伤的局部形成血栓。在风湿性心内膜炎、细菌性心内膜炎、动脉或静脉内膜炎、动脉粥样硬化和心肌梗死等疾病时，由于内膜损伤常可引起局部血栓形成（图4-6）。
图4-6 内皮损伤、血小板黏集示意图
2.血流缓慢及涡流形成 正常情况下，血液中的红细胞、白细胞位于血流的中轴，称为轴流。轴流外层是血小板，最外层是血浆带，称为边流。边流将血液的有形成分与血管壁分开，阻止了血小板和内膜的接触。当血流缓慢或有涡流形成时，轴流增宽甚至消失，血小板进入边流，增加了与血管内膜接触的机会，血小板易于黏附于内膜。同时血流缓慢引起内膜缺氧，导致内膜损伤，暴露出内皮下的胶原纤维，亦可触发机体的凝血过程。
据统计，静脉血栓比动脉血栓多4倍，下肢静脉血栓比上肢静脉血栓多3倍。常见于长期卧床、大手术后、动脉瘤、二尖瓣狭窄或关闭不全等病人（图4-7、图4-8）。
图4-7 静脉内血栓
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图4-8 静脉内血栓（横断）
知识拓展
护理工作中如何防止血栓形成
静脉输液时，为了防止因血管内皮细胞损伤引起血栓形成，应避免在同一部位反复多次进行静脉穿刺或使用留置针，应尽可能选择上肢粗静脉。对长期卧床的患者，应尽量避免在下肢远端使用留置针，而且不能留置时间过长。
3.血液凝固性增高 主要见于幼稚的血小板和凝血因子增多及血液的黏稠度增高。在严重创伤、产后或大手术后，由于严重失血，血液中补充了大量幼稚的血小板，凝血因子增多，易形成血栓；另外，某些肿瘤（如肺、肾及前列腺癌等）以及胎盘早期剥离的患者，可造成大量组织因子入血，激活机体的凝血过程，导致血栓形成。
应该指出，在血栓形成过程中，往往是多种因素综合作用的结果。上述三个条件可以同时存在，相互影响，也可以其中某一条件起主要作用。
知识拓展
预防静脉血栓形成的关键是避免引起血流缓慢的各种因素：①要尽量避免长期卧床、下肢不运动；②手术后在不影响伤口愈合的前提下，应帮助和鼓励患者尽早下床活动；③长期操作电脑者和长时间乘飞机、火车等要穿宽松的衣服和鞋袜，做些适当的活动以促进血液循环。