血栓形成过程及血栓的类型
（一）血栓形成的过程
无论是心腔、动脉或静脉内的血栓，其形成过程都从血小板黏附于内膜开始，分成两个阶段：
1.血小板的黏附和凝集 血小板黏附于内膜损伤后裸露的胶原纤维表面，血小板被激活，血流中血小板不断在局部黏集形成血小板堆，最后形成血小板梁，边缘附着白细胞。
2.血液凝固 血小板梁间血流逐渐变慢，凝血因子的作用逐渐增加，形成更多的纤维蛋白网，其间网络大量的红细胞和少量白细胞，血栓逐渐增大，导致管腔阻塞，一旦局部血流停止，血液迅速凝固。（图4-9）
图4-9 血栓形成过程示意图
（二）血栓的类型及形态
1.白色血栓 主要是由于心、血管内皮细胞损伤，血小板黏附于受损的血管内膜处，并不断聚集、逐渐增大而形成。肉眼观察：呈灰白色小结节状或赘生物状，表面粗糙有波纹，质硬，与管壁粘着紧密，不易脱落。镜下观察：白色血栓主要由血小板和少量的纤维蛋白构成，其表面有许多中性粒细胞黏附。(https://www.daowen.com)
白色血栓多见于心和动脉内膜，静脉内的白色血栓往往并不独立存在，而是静脉血栓的起始部，构成静脉延续性血栓的头部。
2.混合血栓 随着白色血栓体积的进一步增大，血栓局部被激活的凝血因子的浓度逐渐增高，不断增大的白色血栓导致血管腔狭窄，其下游发生涡流，新的血小板堆连续不断地形成，并向血管中央和下游延伸，呈分支状，称为血小板梁，酷似珊瑚。其间充满纤维蛋白网，网眼中有大量的红细胞，进而形成血凝块。这种由血小板梁（白色）及血凝块（红色）层层交错构成的血栓称为混合血栓或层状血栓，成为静脉延续性血栓的体部。
肉眼观察：混合血栓呈灰白色和红褐色相间的层状结构，干燥，表面粗糙，与血管壁粘连比较紧密。镜下观察：混合血栓主要由粉红色分支状的血小板梁及充填于血小板梁之间的红细胞和血凝块组成，血小板梁周围有中性粒细胞附着。
3.红色血栓 混合血栓逐渐增大阻塞血管管腔，造成血流极度缓慢甚至停滞，血液则发生凝固，形成暗红色凝血块，称为红色血栓。构成静脉内延续性血栓的尾部。红色血栓呈暗红色，新鲜时湿润，有一定的弹性，和死后的凝血块相似；陈旧的红色血栓由于水分被吸收，变得干燥，易碎，失去弹性，易于脱落进入血流成为血栓栓子，造成血栓栓塞。
4.透明血栓 是一种发生于微血管（主要在毛细血管）内的血栓，透明血栓主要由纤维蛋白构成，由于体积小，只能通过显微镜才能观察到，故又称微血栓，见于弥散性血管内凝血（DIC）。
各种血栓类型的比较见表4-2。
表4-2 各种血栓类型的比较
