栓塞的类型及其对机体的影响
由于栓子的种类不同，可以引起不同类型的栓塞。栓塞对机体的影响，也因栓子的种类、栓子的大小、栓塞的部位以及侧支循环建立的情况而异。栓塞有以下几种类型：
（一）血栓栓塞
由血栓部分或全部脱落所引起的栓塞称为血栓栓塞，是各种栓塞中最常见的类型。由于血栓栓子的来源、大小、数目和栓塞的部位不同，对机体的影响亦不相同。
1.肺动脉栓塞 引起肺动脉栓塞的血栓栓子95%来自下肢深静脉。首先来自小腿深部静脉和股静脉，其次来自盆腔静脉、卵巢、前列腺周围和子宫静脉。如果栓子较小，且栓塞肺动脉少数的小分支，一般不产生严重后果。因为肺具有双重血液循环，此时，相应的肺组织可以通过支气管动脉得到血液供应；但是，如果栓塞前已有严重肺淤血时，肺循环内的压力增高，与支气管动脉之间的侧支循环难以建立，则可引起肺梗死。来自下肢静脉或右心的血栓栓子，往往栓子体积较大，常栓塞于肺动脉主干或大的分支（图4-13），或者虽然血栓栓子体积较小，但是数目较多，栓塞多数肺动脉小分支时，均可引起猝死，称为肺动脉栓塞症或肺动脉卒中。
图4-13 肺动脉血栓栓塞
肺动脉栓塞引起猝死的机制目前仍不完全清楚。一般认为与下列因素有关：①较大栓子栓塞肺动脉主干时，造成肺循环机械性阻塞，肺动脉压急剧升高，引起急性右心衰竭。②有时栓子不大虽然仅引起肺动脉较小分支的栓塞，但血栓栓子中的血小板释放出大量5-羟色胺，使肺动脉、支气管动脉及冠状动脉发生广泛性痉挛。因为肺动脉痉挛使肺动脉压急剧升高，致右心室负荷增加，冠状动脉痉挛引起心肌缺血、缺氧，心肌收缩力降低，最终加重急性右心衰竭，也可引起死亡。③肺动脉栓塞时，栓子刺激肺动脉管壁，引起迷走神经兴奋性增高而致冠状动脉、肺动脉、支气管动脉和支气管痉挛，从而加重心肌缺血、缺氧，进一步加重右心衰竭及窒息，导致猝死。
2.体循环的动脉栓塞 造成动脉系统栓塞的血栓栓子，多来自左心及动脉系统的血栓。如心内膜炎造成的心瓣膜上的血栓、二尖瓣狭窄时，左心房附壁血栓以及动脉粥样硬化溃疡面的血栓，这些血栓脱落后形成的血栓栓子随动脉血流至小动脉分支，引起栓塞。动脉系统栓塞以脾、肾、脑、心和四肢的栓塞较常见。动脉栓塞后果依栓子的大小、栓塞部位以及局部侧支循环建立的情况而异。仅栓塞动脉的小分支，又有足够、有效的侧支循环，不会造成严重后果。如果栓塞动脉的大分支，且不能建立有效的侧支循环，局部可发生缺血性坏死。若栓塞发生在冠状动脉或脑动脉分支，常可发生严重后果，甚至危及生命。
知识拓展
易于发生血栓栓塞的三种情况
①长期卧床患者，在肢体按摩或初次下床活动时，易使已经形成的血栓折断脱落或直接脱落，造成血栓栓塞。此种栓塞在临床上较常见。②静脉内的血栓，由一个静脉分支延长而进入下一静脉主干时，血栓易在分叉处折断并容易被血流带走，导致栓塞。③新形成的红色血栓还未机化时，较易脱落形成栓塞。
（二）脂肪栓塞
血流中出现脂肪滴并阻塞血管称脂肪栓塞。在长骨粉碎性骨折或严重脂肪组织挫伤时，骨髓或脂肪组织的脂肪细胞破裂，脂肪游离成无数脂滴，脂滴通过破裂的静脉血管进入血流，引起肺动脉脂肪栓塞。有时脂滴通过肺泡壁毛细血管或肺内动、静脉短路进入动脉系统，引起体循环动脉系统栓塞，如脑、肾、皮肤和眼结膜等处的栓塞。
脂肪栓塞的后果，常因脂滴的多少而异。少量脂滴，可由巨噬细胞吞噬或被血液中的脂酶分解清除，对机体无不良影响。但大量的脂滴进入肺循环，致肺部血管广泛受阻并引起反射性痉挛，引起急性右心衰竭。(https://www.daowen.com)
病例讨论
患者，男，35岁，意外被轿车撞伤，左股骨剧痛变形，由急救车送医院急诊室，X-ray摄影检查见左股骨干中段粉碎性骨折，入院后2小时，突然出现呼吸困难，口唇发绀，经多方抢救无效死亡。此患者猝死的原因是什么？其发生机制怎样？
猝死的原因：右心衰竭。
发生机制：长骨骨折→脂滴入血→经体静脉→入右心→使大部分肺循环受阻→因右心衰竭死亡。
（三）气体栓塞
大量气体迅速进入血流，或原已溶解于血液中的气体迅速游离出来，形成气泡并阻塞心、血管腔称为气体栓塞。
1.空气栓塞 多因静脉破裂，空气通过破裂口进入血流所致。常见于手术或创伤致锁骨下静脉、颈静脉和胸腔内大静脉的破裂，当吸气时胸腔负压增高，这些大静脉也呈负压，大量空气通过破裂口进入静脉管腔，随血流到达右心；此外，在分娩、人工流产及胎盘早期剥离时，由于子宫收缩，子宫腔内压力升高可将空气压入开放的子宫静脉内并随血流到达右心。
少量空气进入血液，可溶解于血液，不引起严重后果。大量空气（超过100ml）快速进入血液，随血流进入右心室，由于心室搏动，气体与血液在右心室内被撞击成可压缩的泡沫血，使右心室内的血液呈泡沫状。由于气泡具有表面张力，随心脏的收缩与舒张而被压缩或膨胀，当心室舒张时气泡膨胀充填于右心室，影响静脉血液回流和右心室充盈，心脏收缩时泡沫状血液被压缩而不能排出，造成严重的循环障碍。此时，患者出现呼吸困难，重度发绀，甚至猝死。部分气泡可进入肺动脉，引起肺动脉分支栓塞。体积较小的气泡还可以通过肺泡壁毛细血管进入左心和体循环内的动脉系统，引起其他器官的栓塞。
2.氮气栓塞（减压病） 当人从高气压环境急速进入正常气压或者低气压环境时，原已溶解于血液中的气体（主要是氮气）迅速游离出来并形成气泡，所引起的气体栓塞称为氮气栓塞，又称为减压病。主要见于潜水员从深海迅速浮出水面或飞行员在机舱未密封的情况下从地面快速升空时。本病是由于在体外压力骤然降低的情况下，原来已经溶解于血液、组织液中的气体迅速被释放出来，形成气泡，其中氧气和二氧化碳很快被溶解吸收，而氮气溶解缓慢，可在血液或组织中形成小气泡，并相互融合成大气泡，造成氮气栓塞，引起局部缺血和梗死；组织间隙内的气泡所致张力改变，常引起局部症状，如关节、肌肉疼痛等。若短期内大量气泡阻塞血管，尤其是阻塞动脉时可引起猝死。
（四）羊水栓塞
羊水栓塞是分娩过程中一种罕见但十分严重的并发症。在胎盘早期剥离时，同时有羊膜破裂，尤其是有胎头阻塞产道口时，子宫强烈收缩，宫腔内压增高，羊水被挤入子宫壁裂开的静脉窦，然后，羊水随血流进入母体的体循环的静脉系统，经下腔静脉、右心到达肺动脉，在肺动脉分支及肺泡壁毛细血管引起栓塞。少量羊水成分可以通过肺泡壁毛细血管到达左心，并通过体循环动脉系统到达相应器官，引起心、脑、肾、肝、脾等器官的栓塞。
羊水栓塞镜下可见肺动脉小分支及肺泡壁毛细血管中有角化的鳞状上皮、胎毛、胎脂及胎粪等羊水成分。在母体的血液及其他脏器内也可偶见羊水成分。羊水栓塞可导致产妇突然出现呼吸困难、发绀、休克，甚至猝死。
（五）其他栓塞
其他类型的栓塞包括含有大量细菌的血栓或细菌菌团，侵入血管引起的栓塞，不仅引起管腔阻塞，而且能引起炎症的扩散；寄生虫及其虫卵常栓塞于肝内门静脉分支；恶性肿瘤细胞如侵入血管，可形成肿瘤细胞栓子，而且造成恶性肿瘤转移。