二、低钾血症

二、低钾血症

低钾血症是指血清钾浓度低于3.5mmol/L。

（一）原因

1.钾摄入不足　在正常饮食条件下，一般不会发生低钾血症。在消化道梗阻、昏迷、神经性厌食及手术后较长时间禁食的患者，若在静脉补液中未同时补钾或补钾不足，可发生低钾血症。

2.钾丢失过多

（1）经消化道失钾：是小儿低钾血症最主要的原因，常见于严重呕吐、腹泻、胃肠减压及肠瘘等。

（2）经肾失钾：是成年人低钾血症最重要的原因，主要见于长期大量使用排钾利尿剂、盐皮质激素过多、急性肾衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、失钾性肾病等，使肾排钾增多。

（3）经皮肤失钾：在高温环境中进行体力劳动时，可因大量出汗丢失较多的钾，若没有及时补充可引起低钾血症。

3.细胞外钾转入细胞内　细胞外液的钾较多地转入细胞内时，可引起低钾血症，但机体的总钾量并不减少。主要见于：

（1）碱中毒：无论是代谢性还是呼吸性碱中毒，均可促使K＋进入细胞内。

（2）大量使用胰岛素：一方面可直接激活细胞膜上Na＋-K＋-ATP酶的活性，使细胞外钾转入细胞内；另一方面可促进细胞糖原合成，使细胞外钾随同葡萄糖转入细胞内。

（3）某些毒物中毒：如钡中毒、粗制棉籽油中毒（主要毒素为棉酚）。

（4）低钾性周期性麻痹：是一种遗传性少见病，发作时细胞外液钾进入细胞内，血浆钾急剧减少，出现骨骼肌瘫痪。

（二）对机体的影响(https://www.daowen.com)

低钾血症对机体的影响主要取决于血清钾降低的程度、速度和持续时间。血钾浓度越低，低钾血症发生的速度越快，对机体的影响就越大。一般而言，血清钾浓度低于2.5～3.0mmol/L时，才会出现严重的临床表现。

1.对神经肌肉的影响　急性低钾血症时，由于细胞外液K＋浓度急剧下降，神经肌肉兴奋性降低。中枢神经反应性降低表现为少言寡语、反应迟钝、精神萎靡、表情淡漠、全身倦怠，严重时可出现嗜睡和昏迷。外周神经反应性降低表现为腱反射减弱或消失。肌肉系统反应性降低表现为肌无力乃至麻痹，以四肢明显，严重者可出现弛缓性麻痹，甚至呼吸肌麻痹，这是低钾血症的主要死亡原因。

2.对心脏的影响　低钾血症常可引起各种心律失常。一般认为，低钾血症引起心律失常的发病机制主要与低钾血症影响心肌电生理特性有关，表现为心肌兴奋性增高、自律性增高、收缩性增强、传导性降低。

低钾血症时心电图的变化：代表复极化2期的ST段下降；相当于复极化3期的T波低平和U波增高；相当于心室动作电位的QT间期延长（图5-6）。

图5-6　血钾浓度对心肌细胞膜电位及心电图的影响

3.对肾脏的影响　长期或严重低钾血症可导致肾小管上皮细胞变性坏死，影响肾功能。表现为肾脏对尿的浓缩功能减弱，病人可出现持久性的多尿、低渗尿甚至发生肾性尿崩症。

4.对酸碱平衡的影响　低钾血症时常伴有代谢性碱中毒。细胞外液K＋浓度降低，细胞内液K＋外流，细胞外液H＋内移，结果导致细胞外液的pH升高；同时肾远曲小管内K＋-Na＋交换减少而H＋-Na＋交换增多，重吸收增多，尿排K＋减少，排H＋增加。此时血液呈碱性，而尿液呈酸性，称反常性酸性尿。

（三）防治原则

1.去除病因，积极治疗原发病。

2.补钾　轻度低钾血症，首选口服补钾；不能口服者或病情严重时，才考虑静脉滴注补钾。静脉补钾时须注意：①见尿补钾：每天尿量在500ml以上时才能静脉补钾；②稀释补钾：输入液钾浓度不得超过40mmol/L；③缓慢补钾：每小时输入量为10～20mmol为宜；④少量补钾：每天滴入量不宜超过120mmol。

3.纠正水和其他电解质代谢紊乱　引起低钾血症的原因常常同时引起水和其他电解质代谢紊乱，应及时检查并加以纠正。同时低钾血症易伴发低镁血症，由于缺镁可引起低钾，故补钾同时必须补镁，方才有效。