四、组织性缺氧

组织性缺氧是指在组织供氧正常的情况下，因组织、细胞利用氧障碍引起的缺氧，又称为氧利用障碍性缺氧。

（一）原因

1.组织中毒　临床上常见有氰化物、硫化物、磷等或某些药物使用过量而引起的组织中毒。各种氰化物如HCN、KCN、NaCN和NH4CN等，一旦经消化道、呼吸道、皮肤进入机体后，分解出CN-，迅速与氧化型细胞色素氧化酶的三价铁结合为氰化高铁细胞色素氧化酶，使之不能还原成还原型细胞色素氧化酶，从而丧失了传递电子的能力，以致呼吸链中断，生物氧化过程不能继续进行，组织利用氧出现障碍。组织中毒性缺氧最典型的是氰化物中毒，氰化物作用迅速、毒性大，0.06g氰化物即可使人致死。

2.细胞损伤　细菌毒素、严重缺氧、大剂量放射线照射、高温等都可以使线粒体损伤，引起组织细胞利用氧障碍。

3.呼吸酶合成障碍　某些维生素是氧化还原酶的辅酶成分，如维生素B1、维生素B2、叶酸、尼克酰胺等，当严重缺乏时，使呼吸酶合成障碍，抑制细胞的生物氧化，引起细胞利用氧发生障碍。

（二）血氧变化的特点(https://www.daowen.com)

1.动脉血氧分压、血氧容量、血氧含量及血氧饱和度均正常　组织性缺氧时，是由于细胞的生物氧化过程发生障碍，氧消耗减少，所以上述血氧指标均可正常。

2.动-静脉氧含量差变小　由于组织细胞不能充分利用氧，故静脉血氧含量高于正常，使动-静脉氧含量差变小。

3.皮肤颜色　因为组织细胞用氧障碍，使毛细血管中的氧合血红蛋白含量高于正常，故组织性缺氧患者的皮肤黏膜呈玫瑰红色。

缺氧虽分为上述四个类型，但在临床上，患者常发生混合性缺氧。例如出血性休克既有血红蛋白量减少所致血液性缺氧，又有循环障碍所致循环性缺氧。各类型缺氧的血氧指标特点见表11-1。

表11-1　四种缺氧血氧变化的特点